الهضمية من مشفى الفرات

    شاطر
    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 28
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الثلاثاء نوفمبر 17, 2009 1:53 am

    الدكتور حسن سليمان المصطفى

    مشفى الفرات

    اختصاصي بأمراض الهضم



    القصة السريرية
    والفحص السريري




    يجب اخذ قصة مرضية دقيقة وشاملة تفيد القصة المرضية في توجيه الطبيب للاعتبارات التشخيصية المناسبة نبدا من المري نسال عن
    الاعراض المريئية:
    وتشمل
    1-عسرة البلع للسوائل او للجوامد او لكليهما
    2 – الالــــــــــــــــــــــــــــــــــــم المــــــريئــــــــــــي
    3 – القلـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــس
    4- حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــرقة الفـــــــــــــــؤاد
    الاعــــــــــراض المعدية :
    1- الــــــــــــــــغثيـــــان
    2 – الاقياءات : صفات الاقياءات عادية ام نافورية طبيعتها هل هي طعامية ام صفراوية ام مدماة ام بلون طحل القهوة وهل تاتي بعد تناول الطعام مباشرة ام يوجد فترة زمنية توقيتها هل هي مستمرة ام صباحية علاقتها بالاعراض الباقية مثل الالم او التطبل


    الألم البطني Abdominal pain

    هل هو ثابت او متقطع قولونجي
    هل يستمر دقائق او ساعات او ايام
    وكم هي الفترات التي تكون خاليه من الالم
    وماهي العوامل المثيرة والمخففة للالم
    وماهي الاعراض الثانية المرافقة للالم
    مثلا الالام التي تاتي بعد الطعام توجه نحو اللاقفار المعوي
    0 الالام التي تاتي على الجوع توجه نحو التناذر القرحي
    0 الالم المرافق للنفخة والتطبل يوجه نحو العوائق الانسدادية0
    الالم المرافق لليرقان وتغيير لون البول يوجه نحو القولونجات الصفراويه0
    الالم المرافق للدورة الشهرية عند النساء يوجه نحو الاندوميتريوز0
    الم مع نقص وزن يوجه للخباثة او ادواء سوء الامتصاص0
    الام مع تاريخ جراحي سابق توجه للالتصاقات0
    الام بطنية مع حرارة شديدة نتوجه للخراجات البطنية
    0الام بطنية خفيفة مزمنة مع نقص وزن وحرارة خفيفة يوجه نحو ادواء الكولون الالتهابية المزمنة
    0 السؤال عن انتشارات الالم : الالم البانكرياسي ينتشر للخلف للظهر الالم المراري والصفراوي ينتشر للصدر والكتف الايمن0



    التأمــــــل :


    التامل مفيد جدا لتقييم المريض تامل السحنة العامة للمريض
    هل لدية : دنف0 شحوب0 او سمنة زائدة0 تامل شكل الوجه عظام الوجنتين 0 التصبغات0 الوذمة حول العينين 0 تصبغات حول الفم 0التوسعات الوعائية (عناكب وعائية)
    0 العنق العقد البلغمية 0 تامل الصدر والاضلاع والاطراف العلوية
    0 تامل الراحتين ورؤية علامات قصور الخلية الكبدية: الحمامى الراحية 0 اصابع مضرب الطبل 0ابياض الاظافر
    0تامل البطن ورؤية : كبر حجم البطن الذي يوجه نحو الحبن في التشمع0 الدوران الجانبي 0 التوسعات الوريدية حول السرة (راس الميدوسا)0
    وذمة الصفن والاطراف السفلية التي توجه نحو نقص الالبومين بسبب التشمع 0 رؤية الضخامات الحشوية الشديدة0 او الكتل الدافعة لجدار البطن رؤية الفتوق السرية والاربيه ورقة جدار البطن (الاندحاق)


    الجس palpation

    مفيد جدا لتقدير الضخامات الحشوية والنقاط الالمية :
    جس الحافة الكبدية حولي( 2 سم ) تحت الحافة الضلعية ويكون بحافة اليد اليمنى واليد اليسرى على الخاصرة اليمنى
    0الضغط باليد تحت منتصف اخر ضلع في المراق الايمن يكون مؤلم في التهاب المراة وهي علامة مورفي0
    الضغط باليد في الحفرة الحرقفية اليمنى مع الايلام المرتد يوجه لالتهاب الزائدة الدودية وهي علامة ماك بورني
    0 الضغط باليد في منتصف الخط بين ذيل القص والسرة يكون مؤلم في القرحة العفجية
    0الطحال عادة غير مجسوس يجس باليد اليمنى مع وضع اليدة اليسرى على الخاصرة اليسرى


    الـــــــــــقـــرع :


    يكون بوضع اليد اليسرى على جسم المريض و الضرب باصابع اليد اليمنى على وسطى اليد اليسرى يفيد القرع في تحديد الاصمية ( الحبن ) والاصمية المتنقلة اوالطبلية ( انسدادات الامعاء )

    الاصغاء:


    يفيد الاصغاء في سماع صوت الامعاء تشتد اصوات الامعاء في بداية الانسدادات المعوية والكولونيه
    0قد نسمع صوت نفخة في الحالات التاليه :
    اورام الكبد الوعائية 0 تضيقات الابهر البطني وفروعة 0 النواسير الشريانية الوريدية البطنية



    السوابق المرضية:


    يجب سؤال كل مريض عن السوابق المرضية الهضمية مثل
    القرحات 0النزوف الهضمية 0التهابات الكبد 0اورام الكولون0
    السوابق الجراحية : العمل الجراحي على البطن
    0والسؤال عن السوابق الجهازية : لان كافة الامراض الجهازية لها تاثيرات هضمية مثلا :
    الامراض العصبية تؤدي الى زيادة نسبة القرحات والامساك والغثيان والاقياء0
    ارتفاع التوتر الشرياني قد يؤدي لحصول الاقفار المعوي
    0قصور القلب قد يؤدي الى ضخامة كبد احتقانية واقفار كبدي ومعوي وزيادة نسبة الخثار لكبدي
    0امراض الصدر مثل الربو وال COPD تؤدي الى زيادة نسبة القرحات الهضمية
    0القصور الكلوي يؤدي الى زيادة نسبة القرحات الهضمية والتوسعات الوعائية والنزوف الهضمي 000


    السوابق الدوائية:


    مهم جدا السؤال عن تناول الادوية :
    مريض لديه نزف هضمي نسال عن تناول المميعات او مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية0
    مريضة لديها اورام كبدية نسال عن تناول مانعات الحمل0
    نسال عن تناول الادوية التي تسبب الاسهال او الامساك او تسبب ارتفاع خمائر الكبد او التهاب بانكرياس او تسبب فقر دم 000


    مناطــــــق البطن :


    1-الشرسوف-Epigastrium E : ويحتوي على المعدة 0 البانكرياس 0الفص الايسر للكبد0 الكولون المعترض0الابهر البطني
    2-المراق الايمنRH-right hypochondrium : ويحتوي على الفص الايمن للكبد0 والمرارة والطرق الصفراوية0 والزاوية الكبدية للكولون
    3-الخاصرة اليمنىRF-right flank : وتحتوي على الكلية اليمنى والكظر
    4:الحفرة الحرقفية اليمنىRIF-right iliac fossa : تحتوي على الاعور و الزائدة الدودية
    5-المنطقة حول السرة UR-umbilical regin: تحتوي على الامعاء الدقيقة
    6-المنطقة الخثلية H-hypogastrium: وتحتوي على المستقيم والجهاز التناسلي عند الاناث 0المثانة
    7-المراق الايسر RL-left hypochondrium : يحتوي على الطحال وجزء من البانكرياس والزاوية الطحاليه للكولون
    8-الخاصرة اليسرىLF-left flank : تحتوي على الكلية والكظر الايسر
    9-الحفرة الحرقفية اليسرىLIF-left iliac fossa : تحتوي على جزء من الكولون الايسر


    بعض الأعراض الهضمية :


    حرقة الفؤاد Heartburn:
    اسبابها قلس محتويات المعدة الحامضية نحو المري
    الم الصدرchest pain :
    سببه مريئي :جزر محتوى المعدة الحامضي للمري 0قلبي:الاقفار القلبي 0 افات جدار الصدر
    :Dysphagia عسرة البلع
    تقسم الى عسرة بلع بلعومية او نقلية :
    غالبا سببها خلل عصبي اوعضلي بلعومي وعسرة بلع مريئية : سببها شذوذات بنيوية او حركية في المري 0
    وتقسم ايضا الى عسرة بلع للجوامد او للسوائل او للاثنين معا وتقسم الى عسرة بلع مترقية وعسرة بلع متقطعة وعسرة بلع ثابته
    عسرة الهضم Dyspepsia:
    تعبير يشمل عدة اعراض بطن علوية مثل الم شرسوفي 0تطبل0حس امتلاء0تجشؤ0حرقة فؤاد
    الفواق Hiccup :
    هو تقلص مفاجئ لعضلات الحجاب الشهيقية مما يؤدي لانغلاتق مفاجئ للمزمار واحداث صوت مميز من اسبابه:
    تمدد المعدة بالطعام والسوائل والغازات0 التدخين0الشدة النفسية0افات الجملة العصبية
    0افات استقلابيه مثل: يوريميا0فرط التهوية0سموم0سكري
    0تخريش او الضغط على العصب المبهم افات الصدر مثل الاورام تقيح الجنب احتشاء القلب0افات البطن مثل الخراجات ضخامات الكبد توسع المعدة اورام المعدة0
    الجراحة والتخدير



    التجشؤ belching
    هو مرور الهواء المبتلع بشكل راجع وبقوة عبر المصرات المريئية الى الخارج عبر جوف الفم سببه ابتلاع كميات زائدة من الهواء مثل المدخنين عند مضغ العلكة او الاكل السريع
    او الافراط بتناول المشروبات الغازيةاو حالة نفسية عند بعض الاشخاص
    الارياحflatus:
    سببها الهواء المبتلع مع الطعام او النفس او سببها تخمر المواد الطعامية بواسطة جراثيم الامعاء تعالج عندما تترافق باعراض ثانية مثل حرارة او اسهال
    الغثيانNausea :
    احساس غامض مزعج بالتخلص من محتويات المعدة يسبق عادة الاقياء
    الاقياءvomiting:
    هو اخراج بشكل قوي لمحتويات المعدة عبر المصرات المريئية والفم اسبابه:الانتانات الهضمية والجهازية
    0الانسداد الميكانيكي المعدي المعوي الكولوني0الامراض الحشويه مثل التهاب: الزائدة البانكرياس الامعاء0 اقفار الامعاء0التهاب البريتوان0افات الجملة العصبية:
    مثل التهاب السحايا والدماغ الرضوض الدماغية داء منيير الشقيقة ارتفاع توتر داخل القحف الاورام 0حالات جهازية مثل الحمل قصور كلوي حماض سكري
    0استعمال الادوية مثل الادوية المسكنة المخرشة للمعدة



    يـــــــــــــــــــــــــــــتــــــــــــــــــــــــــبـــــــــــــــــــــــــع


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا



    avatar
    تشي غيفارا
    عضو ذهبي
    عضو ذهبي

    عدد المشاركات : 1763
    العمر : 30

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف تشي غيفارا في الأربعاء نوفمبر 18, 2009 3:42 am

    يسلموا أبو الميس على الموضوع
    والله يعينا على هالاستاج بهالمشفى لأنو أنفلونزا الخنازير منتشرة فيها
    avatar
    Beebe
    عضو ذهبي
    عضو ذهبي

    عدد المشاركات : 2141
    العمر : 29
    السنة : سنة رابعة

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف Beebe في الأربعاء نوفمبر 18, 2009 9:38 pm

    مالل مالل مالل مالل مالل مالل يسلمو مسمس
    يلله شكلك شادد حالك عالدراسة؟
    لسه متفقين نطلع أنا وأنت الأوائل هي السنة!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
    avatar
    رفيقة الاحلام
    عضو ذهبي
    عضو ذهبي

    المزاج :
    عدد المشاركات : 2383
    العمر : 24

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف رفيقة الاحلام في الأربعاء نوفمبر 18, 2009 10:50 pm

    يسلمو ميسيي

    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 28
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الثلاثاء ديسمبر 08, 2009 2:11 am

    ملاحظات تشريحية

    1- المري Esophagus :


    انبوب بسيط يصل بين الفم والمعدة طوله18-26سم عرضه الامامي الخلفي 2سم عرضه الجانبي 3سم الثلث العلوي للمري مع المصرة المريئيه العلوية والبلعوم يتالف من عضل هيكلي يتاثر باظطرابات العضل الهيكيلي والاظطرابات العصبية
    باقي المري يتالف من عضل املس يتاثر بامراض العضل الاملس


    2-المعدة stomach :

    عضو اجوف يصل بين المري والاثني عشري تتراوح سعة المعدة من 30 مل عند الوليد الى 2 لتر عند البالغ تتالف من الفؤاد والقاع والجسم والغار والبواب

    3-البنكرياس pancreas:

    غدة طرية طولها 12 – 20 سم وزنها 70 – 110 يتوضع خلف البريتوان 0الراس ضمن عروة الاثني عشري قطر قناة البانكراس في الراس 4-5 ملم في الجسم 3-4 ملم في الذيل 2-3 ملم تلتقي مع القناة الجامة بمصب مشترك (مجل فاتر)


    4-الكبدLIVER :


    يقع الكبد في الربع العلوي الايمن للبطن يمتد من الورب الخامس على الخط النازل من منتصف الترقوة حتى الحافة السفلى لاخر ضلع عرض من 6- 12 سم وتحت ذيل القص بعرض 4-8 سم وزنة 1800غ في الرجال و1400 غ في النساء يتالف من الفص الايمن الفص الايسر وفص متوسط صغير هو الفص المربع او فص سبيغل الفص الكبدي الايمن اكبر ب 6 مرات من الايسر


    5- الامعاء Small and Large Intestine :


    - تصل الامعاء الدقيقة بين المعدة والاعور طولها عند الوليد حوالي 2 م وعند البالغ حوالي 6 م تقسم الى 3 اقسام العفج طوله حوالي 25 سم باقي المسافة تقسم بين الصائم 40% و الدقاق60% (الامعاء الدقيقة اطول من كامل الجسم ب 3 مرات) 0 الامعاء الغليظة : بين 110 -160 سم تبدا من الاعور وتنتهي بالشرج تقسم الى
    الاعور
    - الكولون الايمن او الصاعد
    – الكولون المعترض
    – الكولون الايسر او النازل
    – المستقم0




    اسباب النزف الهضمي العلوي


    Gastric ulcerالقرحة المعدية•
    Duodenal ulcerالقرحة العفجية•
    Oesophagogastric varicesدوالي المري والمعدة•
    Mallory-Weiss tearتمزق مالوري وايس•
    Profuse nose bleedsالرعاف الغزير •
    Oesophagitis, gastritis, duodenitis التهابات المري 0المعدة0العفج •
    Oesophageal or gastric cancerاورام المري والمعدة•
    Vascular malformationالتشوهات الوعائية




    صفات الالم البطني



    Site and radiationموضع او منتشر0
    Quantity:مقدارالالم•
    -time and timingوقت الالم وتوقيته
    -speed of onsetبداية الالم وسرعة انتشاره
    -durationمدة الالم
    Quality:نوعية الالم •
    -characterخفيف محتمل
    -severityشديد
    What makes it worse?ماالذي يسئ للالم •
    What makes it better? مالذي يحسن الالم•
    Associated symptomsماهي الاعراض الاخرى المرافقة•




    اسباب الحبن

    1- شائعة

    Hepatic cirrhosis with portal hypertension•
    تشمع الكبد مع ارتفاع توتر وريد الباب 0
    Intra-abdominal malignancy with peritoneal spread0
    خباثة داخل البطن وانتشار بريتواني•


    2- أقل شيوعا

    Nephrotic syndromeالمتلازمة النفروزية•
    Right heart failure قصور القلب الايمن•
    Constrictive pericarditisالتهاب التامور العاصر

    3- نادر

    • Budd-Chiari syndrome (hepatic venous obstruction)
    متلازمة بود كياري (انسداد الاوردة الكبدية )•
    Tuberculous peritonitisالتهاب البريتوان الدرني •
    • Hypoproteinaemia, e.g. protein- -losing enteropathy, severe
    نقص بروتين الدم مثل اعتلال الامعاء الشديد المضيع للبروتين
    Malnutritionسوء التغذية • •



    اسباب الامساك


    Lack of fibre in dietفقد الالياف من الطعام•
    Irritable bowel syndromeمتلازمة الامعاء الهيوجة •
    Intestinal obstruction (cancer)انسداد الامعاء(السرطان)•
    • Metabolic/endocrine (hypothyroidism, hypercalcemia)
    سبب استقلابي او غدي مثل قصور الدرق00 فرط كلس الدم•
    Drugs (opioids, iron)الادوية مثل الافيونات 00 الحديد•
    Immobility (Parkinson`s disease)الادواء المؤثرة على الحركية مثل داء ياركنسون•



    أسباب الاسهال

    الحاد

    Infective gastroenteritisالتهاب المعدة والامعاء
    Drugs ( esp. antibiotics )الادوية مثل الصادات الحيوية


    المزمن

    Irritable bowel syndromeمتلازمة الامعاء الهيوجة•
    Inflammatory bowel diseaseادواء الامعاء الالتهابية•
    Malabsorptionسوء الامتصاص•
    Colorectal cancerسرطان الكولون والمستقيم•
    Autonomic neuropathy ( esp. diabetic )اعتلال الاعصاب المستقلة(بالسكري مثلا )•
    Laxative abuseاساءة استعمال الملينات•
    Drug therapyالمعالجة الدوائية•
    Hyperthyroidismفرط نشاط الدرق•
    Constipation with overflow ( spurious )امساك كاذب مع تبرز بالافاضة•
    Past-bowel resectionبعد استئصال الامعاء•
    Faecal impactionالسلس البرازي•
    Parasitic infestations, e.g. Giardia lambliaالاخماج بالطفيليات او الجيادريا•




    اسباب النزف الشرجي الطازج

    Hemorrhoidsالبواسير •
    Anal fissureالشق الشرجي•
    Colorectal polypsبوليبات المستقيم والكولون•
    Colorectal cancerسرطان المستقيم والكولون •
    Inflammatory bowel diseaseادواء الامعاء الالتهابية •
    Ischaemic colitisالتهاب الكولون الاقفاري •
    Complicated diverticular diseaseداء الرتوج المختلط•
    Vascular malformationالتشوهات الوعائية•
    • Massive upper gastrointestinal bleeding
    النزف الهضمي العلوي الكتلي•
    Aorto-enteric fistulaالنواسير الابهرية المعويه•
    • Endometriosis in the rectum
    ورم بطاني رحمي هاجر في المستقيم•


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا



    avatar
    dr.Hany
    عضو فعال
    عضو فعال

    عدد المشاركات : 467
    العمر : 29
    السنة : الرابعة

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف dr.Hany في الثلاثاء ديسمبر 08, 2009 2:42 am

    نايم
    avatar
    dr.mu7ammad
    عضو فضي
    عضو فضي

    عدد المشاركات : 1464
    العمر : 31
    السنة : السادسة

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف dr.mu7ammad في الثلاثاء ديسمبر 08, 2009 6:36 am

    شو هالقوة يا ميسي
    avatar
    علي
    عضو فضي
    عضو فضي

    المزاج :
    عدد المشاركات : 1552
    العمر : 29
    السنة : الخامسة

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف علي في الأربعاء ديسمبر 09, 2009 9:14 pm

    الله يعيينا عالسنة الجاية
    مشكور ميسي عمعلوماتك المفيدة
    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 28
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الجمعة ديسمبر 11, 2009 1:34 am

    لسا هو انت شفت حاجة يا دكتور محمد طبعا الموضوع

    يـــــــــــــــــــتــــــــــــــبــــــــــــع


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا



    avatar
    dr.Hany
    عضو فعال
    عضو فعال

    عدد المشاركات : 467
    العمر : 29
    السنة : الرابعة

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف dr.Hany في الأحد فبراير 14, 2010 11:05 am

    نايم
    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 28
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الأحد فبراير 14, 2010 5:56 pm

    شو بك هاني

    فلاشتي يلي فيها المحاضرة نسيتها بالشام

    بس ارجع بكفي الموضوع بعتذر على التأخير


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا



    avatar
    MASA
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج :
    عدد المشاركات : 4420
    العمر : 27
    السنة : رابعة

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف MASA في الإثنين يوليو 19, 2010 11:41 pm

    مشكور ميسي

    زائر
    زائر

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف زائر في الإثنين يوليو 19, 2010 11:48 pm

    يعطيك العافية ميسي
    avatar
    رفيقة الاحلام
    عضو ذهبي
    عضو ذهبي

    المزاج :
    عدد المشاركات : 2383
    العمر : 24

    رد: الهضمية من مشفى الفرات

    مُساهمة من طرف رفيقة الاحلام في الثلاثاء يوليو 20, 2010 12:02 am

    يعطيك العافية

      الوقت/التاريخ الآن هو الأحد أغسطس 20, 2017 4:11 am