خلع الورك الولادي Congenital Hip Dislocation

    شاطر
    avatar
    the-aspirant
    عضو فعال
    عضو فعال

    المزاج :
    عدد المشاركات : 688
    العمر : 31
    السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

    خلع الورك الولادي Congenital Hip Dislocation

    مُساهمة من طرف the-aspirant في الأحد أغسطس 01, 2010 1:52 am

    خلع الورك الولادي

    Congenital Hip Dislocation (CHD







    إن هذا التعبير يشير إلى وجود عدم ثباتية الورك عند الولادة , عدم الثباتية هذه إما أن تعني ورك مخلوع أو ورك قابل للخلع أي انه موجود في مكانه ولكن يمكن بسهولة أن يخلع .
    أن معدل عدم الثباتية هو 5 – 20 لكل 1000 وليد . معظمها يحدث بها ثبات عفوي لتصبح النسبة بعد 3 اسابيع 1 – 2 لكل 1000 وليد .
    تصاب الإناث أكثر من الذكور بمعدل 1:7 و الورك الأيسر أكثر من الأيمن و خمس الحالات تكون مزدوجة 60% أيسر , 20% أيمن و 20% ثنائي الجانب .


    الأسباب والإمراضية :


    العوامل الوراثية :

    تلعب دورا في الآلية الإمراضية وهناك مظهران وراثيان قد يترافقان مع ورك غير ثابت هما
    1- الرخاوة المفصلية المعممة و
    2- عسر تصنع الجوف الحقي Acetabular Dysplasia .

    العوامل الهرمونية :

    مثل المستويات العالية للأستروجين الأموي والريلاكسي في الأسابيع الأخيرة للحمل .

    سوء التوضع داخل الرحم :

    خاصة مجيئ مقعدي أو أرجل ممدودة , وقلة السائل الأمنيوسي .

    عوامل ما بعد الولادة :

    حيث يستمر عدم الثباتية وسوء تطور الجوف الحقي .
    الخلع شائع عند الشعوب الذين يحملون أولادهم و الأرجل متلاصقة والوركين والركبتين ممدودتين كما هو الحال في بلادنا عندما يحملون الوليد ضمن اللفة وربطه ,
    بينما يكون الخلع نادر في الشعوب الذين يحملون أولادهم على ظهرهم مع أرجل متباعدة .

    ولوحظ إحصائيا ارتفاع نسبة الخلع عند المولود الأولFirstborn و عند المولودين في الشتاء .
    كما أن إصابة الأم بالإنتان أثناء أشهر الحمل الأولى تؤدي إلى تشوهات جنينية منها خلع الورك .

    كما يوجد ارتباط بين خلع الورك الولادي والعرق , حيث العرق الأبيض أكثر اصابة من العرق الأصفر ويكاد الخلع يختفي عند السود .

    إن وجود أخ مصاب يجعل خطر الإصابة 6% و وجود خلع ولادي عند أحد الوالدين يزيد النسبة إلى 12%
    وفي حال كان أحد الوالدين و أحد الأخوة مصاب يرتفع خطر الإصابة إلى 36%

    وقد يترافق خلع الورك مع بعض التشوهات الولادية الأخرى مثل القدم القفداء Clubfoot و الصعر Torticollis.

    الأعراض والتشخيص


    خلع الورك الولادي غير مؤلم
    يجب إجراء فحص لكل المواليد بالأمواج فوق الصوتية Ultrasound, وهو أفضل وسيلة لتحري وجود خلع عند حديثي الولادة ( وهو مايتم تطبيقه في الدول المتقدمة ) .
    كما يجب فحص كل المواليد في غرفة الولادة بعد الولادة مباشرةلتحري علامات عدم الثباتية وخلع الورك .

    عند الوليد : نقوم باختبارين

    - 1 - اورتولاني Ortolani Test: لتحري الورك المخلوع والقابل للرد
    – 2 – بارلو Barlow's Test: لكشف عدم ثبات الورك و تحت الخلع الكامن ( مفيدين خلال الأشهر الـ 3 الأولى و أفضل زمن وأكبر فائدة لهما خلال 48 سا من الولادة ) ,
    وعند كون الفحصين السابقين ايجابي نقوم بالفحص بالأمواج فوق الصوتية للورك . وعلى اساس ذلك نحدد خطة العلاج .

    من الولادة وحتى 3اشهر : تلاحظ الأم تحدد حركة التبعيد مع عدم تناظر الثنيات الجلدية الألوية الفخذية والألوية عند الجنسين , والثلمة الفرجية عند الإناث .

    في سن متأخرة . تلاحظ الأم عدم تناظر الوركين أو ورك مطقطق أو صعوبة في وضع الحفاض بسبب تحدد تبعيد الورك
    وفي الخلع ثنائي الجانب يوجد فراغ Gap عجاني واسع غير طبيعي ويزداد تقريب الوركين .
    كما يمكن ملاحظة عدم تساوي طول الطرفين السفليين , وتفاوت في مستوى الركبتين عند الأستلقاء وعطف الوركين والركبتين .
    كذلك يلاحظ الأهل وجود عرج أو ميلان للحوض أو ترنح للمشي أو مشية البطة لدى الطفل ,
    وفي حال التأخر أكثر يمكن ملاحظة بروز بطن الطفل نتيجة ازدياد التقوس الأمامي لأسفل العمود الفقري بسبب الخلع .
    وقد يتطور جنف ثانوي وميلان في العمود الفقري لتعويض التفاوت في طولي الطرفين السفليين .

    وعلى عكس المعتقد الشائع فإن خلع الورك الولادي لا يسبب تأخر المشي ولكن يجب نفيه في حال تأخر المشي إلى مابعد ال 18 شهر .

    في البالغين الذين يأتون متأخرين وقد تدبروا أمورهم لسنوات طويلة نلاحظ أنهم في الثلاثينات والأربعينات يصبح المشي لديهم متعبا
    مع الوقت ويكون لديهم ألم الظهر شائعا , وفي الخلع ثنائي الجانب يحدث فقدان للتبعيد مما يعيق العمل الجنسي والولادة لدى النساء
    وقد يكون العجز كبيرا لدرجة تستدعي استبدال مفصل ورك كامل .
    لكن يجب إدراك أن العمل الجراحي في هكذا مجموعة من المرضى يكون صعبا جدا و نتائجه ادنى مما يتوقعه المريض .

    الأستقصاء:
    إن وجود قصة عائلية لخلع الورك الولادي يجب أن يدفع إلى البحث عن هذا المرض عن المواليد الجدد .
    1 - أول فحص يكون بعد الولادة مباشرة باختباري أورتولاني وبارلو المذكورين سابقا .
    2 – الأمواج فوق الصوتية Ultrasound وهي مهمة جدا في النحري عن خلع الورك في المواليد الجدد حتى عمر 6 أشهر ,
    و تعتبر أفضل من الصورة البسيطة في هذه المرحلة لأن مراكز التعظم لرأس الفخذ وحدود الجوف الحقي تكون غضروفية ولا تظهر شعاعيا .
    3 - الصورة الشعاعية البسيطة بوضعيات مختلفة .
    4 – التصوير الشعاعي الظليل لمفصل الورك تحت التخدير العام وفي غرفة العمليات لاختبار ثباتية المفصل ولتبيان حدود المفصل وللتخطيط للعمل الجراحي .




    صورة شعاعية لخلع ورك وحيد الجانب أيسر



    صورة خلع ورك ولادي ثنائي الجانب

    العلاج و التدبير Management:


    يختلف العلاج ويتنوع حسب :
    - عمر المريض
    - درجة الخلع وثباتية المفصل
    - شكل الجوف الحقي
    - وجود أمراض و تشوهات أخرى مرافقة ومستقبل المريض من الناحية الحركية للطرفين السفليين .
    وهذا العلاج يتراوح من استخدام حفاضات عريضة إلى رد مغلق و تثبيت بالجبس
    حتى إجراء عمل جراحي ورد مفتوح للخلع وإجرار قطع جراحي لعظم الحوض او الجوف الحقي .
    أو حتىإهمال الخلع وتركه دون أي إجراء .
    ويعود تحديد نوع وأسلوب العمل الجراحي للطبيب المعالج .
    ولكن بشكل عام يفضل تحت عمر 18 شهر الرد المغلق ولكن هذا ليس قاعدة مطلقة . وبعد عمر 18 شهر يفضل العمل الجراحي .
    ومن مضاعفات العلاج استمرار الخلع وفشل العلاج سواء المغلق أو الجراحي .
    و تحدد الحركة نتيجة سوء تقنية العمل الجراحي ,
    و تموت رأس الفخذ بسبب العلاج غير المناسب أو العنيف , بالإضافة لمضاعفات الجراحة بشكل عام .

    avatar
    dr.sanfoura
    مشرفة عامّة
    مشرفة عامّة

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9569
    العمر : 25
    السنة : ثالثة

    رد: خلع الورك الولادي Congenital Hip Dislocation

    مُساهمة من طرف dr.sanfoura في الأحد أغسطس 01, 2010 2:19 am

    مشكوووور اسبيرانت ع المعلومات

    وبما أنو لساتها معلوماتي تازة

    فعلى ما بذكر أنو قللنا

    الدكتور طوني

    أنو سببو عدم اكتمال الجوف الحقاني

    وأنو بيعالجو طبعا إذا ما عملو عملية

    بجهاز جبسي أو هيك شي

    بحيث أنو يثبتو الفخذ ع الجوف ويكون الفخذ بوضعية نصف عطف وتبعيد

    وخلع الورك ما بيصير إلا للخلف بس نسيت ليش خجلان

    وبذكر كمان بيسموها متل ما سميتها مشية البطة

    مشكوووور اسبيرانت ع الموضوع
    avatar
    MASA
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج :
    عدد المشاركات : 4420
    العمر : 27
    السنة : رابعة

    رد: خلع الورك الولادي Congenital Hip Dislocation

    مُساهمة من طرف MASA في الأحد أغسطس 01, 2010 11:50 pm

    avatar
    LUNA
    عضو نشيط
    عضو نشيط

    عدد المشاركات : 146
    العمر : 28

    رد: خلع الورك الولادي Congenital Hip Dislocation

    مُساهمة من طرف LUNA في الإثنين أغسطس 02, 2010 2:48 am

    شكرا أسبيرانت عالموضوع الشائع كتييييييييير لدرجةإنو الدكتور سليمان الله يزكرو بالخير و لايردلنياه جابلنا سؤال عنو إنو أي أشيع سبب للخلع و هل هو أكتر شيوعا عند الإناث ولا الذكور


    صح سنفورة حكيك بالجراحة بيثبتوه بوضعية نص عطف و تبعيد 45 درجة
    avatar
    joud
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج :
    عدد المشاركات : 3878
    العمر : 25
    السنة : الثالثة

    رد: خلع الورك الولادي Congenital Hip Dislocation

    مُساهمة من طرف joud في الإثنين أغسطس 02, 2010 4:03 am

    مشكور أسبيرنت
    أذكر الدكتور طوني حكى عنو بس ماني مذكرة غير اسمو خجلان خجلان

    avatar
    dania
    عضو ذهبي
    عضو ذهبي

    المزاج :
    عدد المشاركات : 2069
    العمر : 22
    السنة : ؟؟؟!!!!!!!

    رد: خلع الورك الولادي Congenital Hip Dislocation

    مُساهمة من طرف dania في الإثنين أغسطس 02, 2010 7:44 am


    زائر
    زائر

    رد: خلع الورك الولادي Congenital Hip Dislocation

    مُساهمة من طرف زائر في السبت أغسطس 07, 2010 6:57 pm

    اسبيرانت مشــــــــــــــــــــــــــــــــــــــكور

      الوقت/التاريخ الآن هو السبت يوليو 22, 2017 12:50 am