لا ارتخائية المري ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS

    شاطر
    avatar
    the-aspirant
    عضو فعال
    عضو فعال

    المزاج :
    عدد المشاركات : 688
    العمر : 31
    السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

    لا ارتخائية المري ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS

    مُساهمة من طرف the-aspirant في الإثنين أغسطس 02, 2010 2:42 pm





    لا ارتخائية المري

    ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS


    A. الفيزيولوجيا المرضية:


    تتميز اللاارتخائية بـ:
    ـ مصرة المري السفلية مفرطة التوتر والتي تفشل في الارتخاء استجابة لموجة البلع.
    ـ فشل انتشار التقلصات المريئية مما يؤدي إلى توسعٍ مترقٍ في المري.

    السبب مجهول على الرغم من أنه وجد قصور في التعصيب اللاأدرينرجي واللاكولينرجي (NANC) المرتبط باصطناع شاذ لأوكسيد النتريك ضمن المصرة المريئية السفلية. ويحدث تنكس للخلايا العقدية ضمن مصرة وجسم المري. فقدان النواة المبهمية الظهرية في جذع الدماغ يمكن أن يظهر بوضوح في المراحل المتأخرة.

    إن داء شاغاس مستوطن في أمريكا الجنوبية وهو عبارة عن احتشار بمتعضية من الأوالي Trypanosoma Cruzi يؤدي إلى التهاب عضلة قلبية وسلسلة من الاضطرابات الحركية للسبيل الهضمي. إن تخرب الضفيرة العضلية المعوية تسبب متلازمة لا يمكن تمييزها سريرياً عن اللاارتخائية.

    B. المظاهر السريرية:


    اللاارتخائية مرض نادر يصيب 1 من كل مئة ألف من الناس في الشعوب الغربية. يتطور عادة في منتصف العمر ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر. تتطور عسرة البلع ببطء وتكون متقطعة مبدئياً. تكون أسوأ بالنسبة للجوامد وتخف بشرب السوائل وبالوقوف وبالحركة بعد الطعام. لا يحدث اللذع حيث أن المصرة المريئية المغلقة تمنع الجزر المعدي المريئي.

    يعاني بعض المرضى من نوب ألم صدري شديد ناجم عن تشنج المري (لا ارتخائية شديدة). كلما ترقى المرض فإن عسرة البلع تسوء ويفرغ المري بشكل سيئ ويتطور الاستنشاق الرئوي الليلي. تؤهب اللاارتخائية لحدوث سرطانة المري الشائكة.

    C. الاستقصاءات:

    صورة الصدر الشعاعية قد تكون شاذة في المراحل المتقدمة من المرض مع زيادة عرض المنصف بسبب توسع المري الشديد ومع مظاهر ذات الرئة الاستنشاقية.

    تظهر بلعة الباريوم تضيقاً مستدقاً في أسفل المري. يكون جسم المري في المراحل المتقدمة من المرض متوسعاً لا تمعجياً ومملوءاً بالطعام . يجب أن يجرى التنظير الباطني أيضاً لتمييز المظاهر الشعاعية هذه عن السرطان. يمكن أن يقلد السرطان المتوضع في الفؤاد اللاارتخائية من حيث التظاهر والسمات الشعاعية وسمات قياس الضغط في المري (اللاارتخائية الكاذبة). قياس الضغط في اللاارتخائية يثبت الضغط العالي وعدم ارتخاء مصرة المري السفلية مع قلوصية ضعيفة لجسم المري.
    الشكل 26: اللاارتخائية.
    A: الصورة الشعاعية مظهرة لمري متوسع مملوء بالباريوم (0) مع مصرة مريئية سفلية مستدقة ومغلقة (LOS). (D= الحجاب الحاجز).
    B: قياس الضغط المريئي يظهر ارتفاع ضغط مصرة المري السفلية في الراحة (1)، تقلصات غير منتشرة قليلة الارتفاع في جسم المري (2)، وفشل في استرخاء مصرة المري السفلية على البلع (3)،





    Uploaded with ImageShack.us




    D. التدبير:

    1. التدبير التنظيري الباطني:

    يقوم التوسيع الهوائي الفعال باستخدام بالون بقطر 30-35 ملم يوضع بواسطة التنظير الومضاني بإصلاح المصرة المريئية ويحسن الأعراض عند 80% من المرضى. يحتاج بعض المرضى لأكثر من توسيع واحد ولكن أولئك المتطلبين لتوسيع متكرر فإنهم أفضل ما يعالجون جراحياً. حقن الذيفان الوشيقي الموجه بالتنظير الباطني في المصرة المريئية السفلية يحدث هجوع سريرياً ولكن النكس شائع.

    2. التدبير الجراحي:

    قطع العضلة الجراحي (عملية هيللر) يجرى بالعملية المفتوحة أو بمقاربة تنظير البطن وهو فعال للغاية على الرغم من أنه خيار غازٍ أكثر. قد يختلط كلّ من التوسيع الهوائي وقطع العضلة بالجزر المعدي المريئي ويمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب مري شديد لأن التصفية المريئية تكون سيئة جداً عند هؤلاء المرضى، لهذا السبب يشرك قطع العضلية لهيللر بعملية طي القاع الجزئي المضاد للجزر. العلاج الدوائي المثبط للحمض باستخدام مثبط مضخة البروتون هو غالباً ضروري تلو المداخلة الجراحية أو التنظيرية الباطنية للاارتخائية لمنع التهاب المري.


    ديفيدسون Davidson's






    avatar
    الآزوري
    عضو ذهبي
    عضو ذهبي

    المزاج :
    عدد المشاركات : 1634
    العمر : 29
    السنة : الثالثة

    رد: لا ارتخائية المري ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS

    مُساهمة من طرف الآزوري في الإثنين أغسطس 02, 2010 4:27 pm

    معلومات حيل مفيدة..........
    مشكوووووووووووووووووووووووووووووووووور
    avatar
    MASA
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج :
    عدد المشاركات : 4420
    العمر : 27
    السنة : رابعة

    رد: لا ارتخائية المري ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS

    مُساهمة من طرف MASA في الإثنين أغسطس 02, 2010 7:11 pm

    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 28
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: لا ارتخائية المري ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الثلاثاء أغسطس 03, 2010 2:02 am

    شكراااااااااااااااااا اسبيرانت

    هالحالة ملينة منها لانو درسناها بأربع مواد

    داخلية وجراحة الهضمية

    وداخلية وجراحة الصدرية

    بتشكرك عالصورة يلي غنت الموضوع وخلتو ابسط


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا



    avatar
    joud
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج :
    عدد المشاركات : 3878
    العمر : 25
    السنة : الثالثة

    رد: لا ارتخائية المري ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS

    مُساهمة من طرف joud في الثلاثاء أغسطس 03, 2010 4:13 pm

    شكراً أسبيرنت
    نص ما فهمتو و النص التاني ما قريتو
    بس الصورة حلوة
    avatar
    LUNA
    عضو نشيط
    عضو نشيط

    عدد المشاركات : 146
    العمر : 28

    رد: لا ارتخائية المري ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS

    مُساهمة من طرف LUNA في الأربعاء أغسطس 04, 2010 1:15 am

    شكرا أسبيرانت كتير بس شو يا زلمة باينتك بتحب الهضمية كتيييييييير
    متل ماحكى ميسي هاي الحالة شبعنا منا ع قد مامرت معنا السنة أنا خايفة بكرة بالعينية بيعطونا محاضرة مهمة كتير بالعينية ألا وهي اللاارتخائية هههههه

    مشان هيك رح اتفصحنلي شوي
    بما إني كتير بحب وازن لما أدرس كنت ركز ع شغلتين
    1 - المعيار الذهبي لتشخيص الأكاليزيا هو قياس ضغوط المري و نفس الشي بالنسبة لتشنج المري المعمم بينما القلس تشخيصو الأساسي قياس ضغوط المري
    2 - الفرق بين الأكاليزيا وتشنج المري أول شي بالعمر
    أكاليزيا =شباب
    تشنج مري معمم = مسنين
    و تاني شي شعاعيا بالتصوير الظليل بالباريوم
    الأكايزيا= منظر منقار الطير
    التشنج = تقلصات منتشرة على طول المري
    بالنسبة للتدبير
    كانو كاتبيلنا بكتاب الجراحة الصدرية (كتاب الشام( من طرق التدبير الداخلي التوسيع بالشمعات يا جماعة حدا بيعرف شي عن هالطريقة شو هاي الشمعات
    و بالنسبة لحقن السم البوتوليني قال إنو فايدتو قليلة و بيستخدم آخر خطوة في حال فشل الطرق الأخرى
    و بالنهاية شكرا أسبيرانت و بانتظار المزيد
    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 28
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: لا ارتخائية المري ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الأربعاء أغسطس 04, 2010 6:05 am

    بس تصحيح لحكي لونا الرائع واكيد خطأ أملائي مالو خطأ معلومات انو بالقلس
    بنقيس حموضة المري

    وشكرا الك على منقار البط اكيد هالمظهر مميز كتير للاكاليزيا

    قولتك بلكي بيرجعو بيعطونا ياها بالعينية لانها قريبة من العين تحتو بكم شبر


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا



    avatar
    THE QUEEN
    عضو نشيط
    عضو نشيط

    المزاج :
    عدد المشاركات : 92
    العمر : 29
    السنة : خلصنا وصرنا دكاترة

    رد: لا ارتخائية المري ACHALASIA OF THE OESOPHAGUS

    مُساهمة من طرف THE QUEEN في الخميس أغسطس 05, 2010 10:40 pm

    شكرا على المعلومات القيمة
    جزاك الله كل خير
    وبما انه ستاجنا الاول داخلية لاتبخلو علينا بالمعلومات

      الوقت/التاريخ الآن هو السبت أكتوبر 21, 2017 5:54 pm