انغلاف الأمعاء intestinal Intussusception

    شاطر
    avatar
    the-aspirant
    عضو فعال
    عضو فعال

    المزاج :
    عدد المشاركات : 688
    العمر : 31
    السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

    انغلاف الأمعاء intestinal Intussusception

    مُساهمة من طرف the-aspirant في الجمعة أكتوبر 08, 2010 1:14 am

    انغلاف الأمعاء
    intestinal Intussusception

    تعريف

    الانغلاف هو آفة مكتسبةتتمثّل بانغماد (اندخال) القسم القريب من الأمعاء ضمن القسم القاصي منها(كاندخال نهاية اللفائفي ضمن الكولون الصاعد)، أي الانغماد يحدث باتجاهالقسم البعيد (باتجاه الحركة الحوية)، ونادرًا ما يُشاهَد بالاتجاه العكسيأي باتجاه القسم القريب.

    تعاريف:

    - القطعة المنغلفة: هي القطعة الداخلية.

    - القطعة المغلفة: هي القطعة الخارجية.

    - كتلة الانغلاف: مؤلفة من القطعتين السابقتين، وتتضمن (6) طبقات.

    - رأس الانغلاف: هو أبعد نقطة وصلها الانغلاف.

    - عنق الانغلاف: هو منطقة دخول القطعة المنغلفة في الأمعاء.

    الآلية المرضية:

    انغلاف==> نضغاط الأوردة ==> توذُّم المخاطية (ورشح مصلي مُدمى منالمخاطية لداخل اللمعة) ==> انسداد الأمعاء ==> انقطاع الترويةالشريانية ==> تموُّت وتنخُّر في كتلة الأمعاء المنغلفة.

    سنّ الإصابة:

    - يمكن أن يحدث في أي عمر، لكن أشيع ما يكون عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين (4 - 10) أشهر.

    - لاحظ الأطباء أن:

    40% من الحالات تتظاهر بعمر 3 - 9 أشهر.

    75% من الحالات تتظاهر بعمر أصغر من سنتين.

    الأسباب:


    غير معروفة تمامًا، لكن يجب التمييز بين شكلين من الأسباب وهما:




    أشكال الانغلاف:

    1- الشكل اللفائفي الكولوني الصاعد:

    - هو الأكثر شيوعًا، حيث يشكّل 85% من حالات الانغلاف.
    - وفيه يعبر اللفائفي النهائي عبر الدسامالأعوري إلى الكولون الصاعد ويبقى الأعور والزائدة خارج الانغلاف فيالبداية ثم تدخل فيما بعد ضمن كتلة الانغلاف.



    2- الشكل الأعوري الكولوني الصاعد: هنا الأعور يشكّل رأس الانغلاف.

    3- الشكل اللفائفي اللفائفي:

    - تكثر مشاهدته في الانغلاف الثانوي.

    - يُشاهَد بأعمار أكبر غير نموذجية (3 سنوات).

    - هذا الشكل هو الأصعب تشخيصيًا وعلاجيًا.






    4- الشكل الكولوني الكولوني: نادر.

    5- الشكل الصائمي الصائمي: نادر.

    الأعراض السريرية:

    - تظهرالأعراض بشكل فجائي على شكل ألم بطني ماغص عند رضيع بعمر (4 - 10) أشهر،حيث يكون بكاؤه حادًا ويقوم بثني فخذيه إلى بطنه، وبعد (1-2) دقيقة يتحسّنالطفل.

    -تتظاهر الأعراض على شكل نوب حيث في البداية تكون فترة النوبة قصيرةوالفترات بين النوب طويلة، لكن مع تقدُّم الحالة تتداخل النوبات ويصبحالطفل حتى بين النوبات غير مستريح وحزين.

    -يحدث الإقياء بشكل مبكر من الإصابة، حيث يكون سببه في البدء انعكاسيًالشدّ المساريقا المعوية نتيجةً للانغلاف واشتداد الحركات الحوية، لكن فيالمراحل المتقدمة يصبح الانسداد المعوي سببًا للإقياء ويكون عندها غزيرًا.

    - علامة هلام أو جيل الكرز (جيل وارتون):

    1- تعتبر علامة نموذجية للانغلاف.

    2- تعريفًا هي خروج مادة مخاطية مدماة من الشرج تشبه جيل الكرز.

    3- هذه العلامة واسمة جدًا وموجّهة لكنها تدل على مرحلة متقدمة من الإصابة، لذلك يجب وضع التشخيص قبل الوصول إلى هذه المرحلة.





    - عند تأخُّر التشخيص يحدث أيضًا شحوب وتعرُّق بارد وتجفاف.

    عند حدوث الانسداد المعوي الكامل تظهر لدينا العلامات التالية:


    1- انتفاخ البطن (تطبُّل).


    2- إقياء صفراوي.


    3- تجفاف واحمضاض.


    4- صدمة.



    التشخيص التفريقي:


    I- في المراحل المبكرة:قد تشتبه أعراض الإقياء والألم والبكاء خاصةً مع التهاب الأذن الوسطى،ولكن الألم النوبي ومظاهر المعص المعوي ورفع الفخذين للبطن توجّه بشكلأكبر نحو الآفة المعوية.

    II- في المراحل المتأخرة: قد يشتبه خروج هلام الكرز مع النزف الهضمي السفلي، لكن وجود الإقياءات الغزيرة توجّه نحو الانسداد المعوي.

    التشخيص:

    I- الفحص السريري:

    - في البداية تكون البطن لينة غير متصلّبة، لكن مع تطوُّر الحالة وحدوث الانسداد تظهر البطن متصلّبة وقاسية.

    - فيالمراحل الباكرة يمكن جَسّ كتلة الانغلاف (مثل النقانق) في المراق الأيمنوأحيانًا تحت الكبد، لكن مع تطوُّر الحالة وحدوث الانسداد المعوي لننستطيع جَسّ كتلة الانغلاف بسبب تجمُّع الغازات وتطبُّل البطن.

    - الحفرة الحرقفية اليمنى تكون فارغة بالجَسّ بسبب انسحاب الأعور والزائدة مع الانغلاف نحو الأعلى.

    - من الضروري في كل الحالات إجراء المَسّ الشرجي P.R والذي قد يُفيد في:


    1- قد نجسّ كتلة الانغلاف من خلال الشرج.



    2- ملاحظة وجود الهلام المدمى في مراحل أبكر من ظهوره من الشرج.


    ملاحظة:قد تبرز كتلة الانغلاف من الشرج (فتشتبه عندئذٍ مع هبوط المستقيم) وعندهالا تكون الحالة خطيرة كما تبدو للوهلة الأولى، فبروزها من الشرج دليلسهولة انزلاق الأمعاء على بعضها وعدم حدوث التموُّت.

    II- الإيكـو:

    - هام في الكشف عن الحالة قبل حدوث الانسداد وتجمُّع الغازات.

    - يتميز بعلامة تُسمى علامة الهدف Target Sign تظهر عند أخذ مقطع عرضي للمنطقة المصابة حيث تظهر دوائر متحدة المركز، هذه الدوائر هي عبارة عن جدران القطعتين المنغلفة والمغلفة.

    - يُفيد الإيكو في مراقبة العلاج بواسطة الرد المائي.




    للمزيد من مواضيعي

    avatar
    MASA
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج :
    عدد المشاركات : 4420
    العمر : 27
    السنة : رابعة

    رد: انغلاف الأمعاء intestinal Intussusception

    مُساهمة من طرف MASA في الإثنين نوفمبر 22, 2010 1:27 am

    مشكور اسبيرانت طريقة عرض الموضوع حلوة وما بتملل وبسيطة



    avatar
    the-aspirant
    عضو فعال
    عضو فعال

    المزاج :
    عدد المشاركات : 688
    العمر : 31
    السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

    رد: انغلاف الأمعاء intestinal Intussusception

    مُساهمة من طرف the-aspirant في السبت نوفمبر 27, 2010 12:34 am

    شكرا ماسا

    صارلو فترة هالموضوع مهمل

    وما حدا رد عليه

    وما عاد عندي دافع عالمشاركة كتير

    عم حس انو المواضيع الطبية آخر اهتمامات أعضاءنا مع الاسف shut up
    avatar
    MASA
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج :
    عدد المشاركات : 4420
    العمر : 27
    السنة : رابعة

    رد: انغلاف الأمعاء intestinal Intussusception

    مُساهمة من طرف MASA في السبت نوفمبر 27, 2010 4:56 pm

    طول بالك اسبيرانت

    بعدين انا عم اقرا ما بيكفي؟؟

    الله يعطيك العافية وانشالله يرجع للطبي وهجو وتالقو
    avatar
    the-aspirant
    عضو فعال
    عضو فعال

    المزاج :
    عدد المشاركات : 688
    العمر : 31
    السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

    رد: انغلاف الأمعاء intestinal Intussusception

    مُساهمة من طرف the-aspirant في الثلاثاء نوفمبر 30, 2010 3:01 am

    شكرا على لطفك ماسا

    انتي على عيني وراسي

    بس ما حكيت هاشي إلا من حرقة ألبي

    بشكرك مرة تانية
    avatar
    joud
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج :
    عدد المشاركات : 3878
    العمر : 25
    السنة : الثالثة

    رد: انغلاف الأمعاء intestinal Intussusception

    مُساهمة من طرف joud في الثلاثاء ديسمبر 07, 2010 12:39 pm

    مشكور أسبيرنت
    بالنسبة للمواضيع الطبية
    أغلب اللي أقراها ما أعرف عنها شي يعني ما بفهمها
    لذلك اللي بعملو انسخ الموضوع و أحفظو و أقول أكيد راح أرجعلها
    و الإهمال بالنسبة إلها
    أكيد راح يتغير بالفترة الجاية

    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 28
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: انغلاف الأمعاء intestinal Intussusception

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الأحد ديسمبر 26, 2010 6:03 pm

    عسيرة الردود جيتك أبو الوئل

    هلأ درست الموضوع

    وجاي لحتى رد عليه

    رح ضيف معلومتين صغار لانو موضوعك يغزي العين عنجد كامل وبجنن ورح اعطيك تقييم إيجابي عليه


    ____________________________________________

    هالمرض من أشيع أسباب الانسداد المعوي عن الأطفال من 6 -12 شهر

    وتاني شغلة انت حكيت انو عالايكو بتعمل علامة الهدف

    وهي اذا كان المقطع عرضي

    اما اذا كان طولي فبيعطي علامة الكلية الكاذبة

    وبأكد على معلومة حكيتها انو نقطة بداية الولوج عادة بتكون سميكة فيها اللويحات اللمفاوية (

    لويحات باير)

    وهالصفات كلها بتخلي اشيع مكان للإصابة هو الدقاق ( اللفائفي) يلي بيندخل بالاعور وممكن يوصل

    للكولون السيني


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا



    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 28
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: انغلاف الأمعاء intestinal Intussusception

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الأحد ديسمبر 26, 2010 6:09 pm

    كمان رح زيد كم شغلة

    من وسائل الاستقصاء

    الرحضة الباريتية يلي بتعتبر مشخصة ومعالجة بنفس الوقت

    وهي من طرق الرد الحافظ للانغلاف

    يلي منها كمان حقنة السيروم الملحي وحقنةالهواء

    ____________________________________________________
    متى لا نلجأ للرد الحافظ

    1- مرور 48 ساعة على الانغلاف

    2- وجود التهاب بيرتوان

    3- ملاحظة هواء حر بالصورة الشعاعية لانها تدل على الانثقاب

    4 ان يكون سبب الانغلاف ( رتج ميكل - بوليب معوي - اورام امعاء وخاصة لمفوما )


    ____________________________________________________
    العلاج الجراحي

    1- يتم الرد يدويا من الأسفل للأعلى

    2- اذا كان في تموتامعاء منستأصلها ومنعمل مفاغرة

    3- اذا كان السبب رتج ميكل منستأصله


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا




      الوقت/التاريخ الآن هو الثلاثاء سبتمبر 19, 2017 5:13 pm