الاعتلال الدماغي الكبدي

    شاطر
    avatar
    the-aspirant
    عضو فعال
    عضو فعال

    المزاج :
    عدد المشاركات : 688
    العمر : 31
    السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

    الاعتلال الدماغي الكبدي

    مُساهمة من طرف the-aspirant في السبت أكتوبر 16, 2010 12:39 am

    الاعتلال الدماغي الكبدي الاعتلالالدماغي الكبدي متلازمة عصبية نفسية معقدة ( تدعى أيضاً السبات الكبدي أوالاعتلال الدماغي البابي الجهازي ) . تحدث كمضاعفة لأمراض الكبد المترقيةو/أو تشكل الروافد البابية الجهازية الواسعة ( التحويلات ) .

    هناك شكلان أساسيان من الاعتلال الدماغي الكبدي :
    الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد :
    الذي يحدث عادة في إطار القصور الكبدي الخاطف . تلعب الوذمة الدماغية فيهذا الإطار دوراً أكثر أهمية ، والسبات شائع في هذه الحالات ومعدل الوفياتعالٍ جداً .

    أما الاعتلال الكبدي المزمن :
    فيحدث في مرض الكبد المزمن ، ويتظاهر عادة على شكل اضطرابات خفيفة في الوظيفة العصبية كثيراً ما يكون عكوساً .

    يعتقد أن إمراض الاعتلال الدماغي الكبدي يتضمن عدم كفاية عمل الكبد فيإزالة المركبات الآزوتية وغيرها من الذيفانات سواء منها المأكولة أوالمتشكلة داخل السبيل الهضمي .

    ينجم عدم كفاية الكبد في إزالة هذه المواد عن خلل وظيفة الخلية الكبدية منجهة ، وعن تحويل الدم الحشوي مباشرة وعلى نطاق واسع إلى الدوران الجهازيعبر الروادف البابية الجهازية من جهة أخرى .

    تصل هذه المواد الآزوتية وغيرها من المركبات الممتصة إلى الجملة العصبية المركزية وتؤدي إلى اضطراب وظيفة العصبونات .

    وقد اتهمت الأمونيا بشدة في إمراض الاعتلال الدماغي الكبدي ، وهي تتشكل مننزع الأمين من الحموض الآمينية ومن حلمهة المركبات الآزوتية بوساطةالجراثيم في لمعة الأمعاء ، إلا أن مقاديرها في الدم لا تتماشى بشكل جيدمع وجود الاعتلال الدماغي أو مع درجته .

    تشمل الذيفانات العصبية الأخرى التي يشك بأن لها دوراً في إمراض الاعتلالالدماغي الكبدي حمض غاما أمينو بوتريك والمركبتان والحموض الدهنية قصيرةالسلسلة . ويعتقد أن المركبتانات هي المسؤولة عن رائحة النفس الميزة (النتن الكبدي ) التي يبديها المرضى المصابون بقصور الكبد المزمن .

    وهناك نظرية أخرى تقول إن اختلال التوازن بين الحموض الآمينية العطريةوالحموض الآمينية المتسلسلة في البلازما ، والذي يعد نتيجة شائعة لآفةالكبد الوخيمة يؤدي إلى نقص إنشاء النواقل العصبية السوية وزيادة تشكل((النواقل العصبية الكاذبة )) من الحموض الأمينية العطرية في الجملةالعصبية المركزية .

    تشمل الملامح السريرية للاعتلال الدماغي الكبدي اضطراب الوظيفة العصبيةالعليا ( اضطرابات الشخصية والفكر، والخرف ، وعدم القدرة عل نسـخ رسمبياني بسيط "اللاأدائية الإنشائية" ، واضطراب الوعي ) ، واضطرابات الوظيفةالعصبية العضلية (اللاثباتية وفرط المنعكسات والرمع العضلي ) ، ونادراً ماتحدث متلازمة شبيهة بداء بارنكسون أو شلل سفلي مترقٍ .

    وكما هي الحال في الاعتلالات الدماغية الاستقلابية الأخرى ( التي يمكن أنتبدي العديد من علامات الاعتلال الدماغي الكبدي ) ، فإن الموجودات العصبيةاللامتناظرة غير مألوفة إلا أنها قد تحدث في بعض الحالات ، كما أن منعكساتالجذع الدماغي تبقى سليمة حتى المراحل الأخيرة . يقسم الاعتلال الدماغيالكبدي عادة إلى عدة مراحل بحسب شدته .

    قد نشاهد اضطرابات خفيفة في الوظائف النفسية الحركية لدى العديد من المرضىالمصابين بالتشمع بينما يبقى الفحص العصبي التقليدي لديهم سوياً . ويأخذهذا الشكل تحت السريري من الاعتلال الدماغي أهمية خاصة لأنه قد يضعفالقدرة على إنجاز العمل .

    يشمل التشخيص التفريقي للاعتلال الدماغي الكبدي نقص سكر الدم ، والورمالدموي تحت الجافية ، والتهاب السحايا ، وزيادة الجرعة من الأدوية المركنة، ومثل هذه الأمور شائعة لدى المرضى المصابين بأمراض الكبد وبخاصةالكحوليين منهم .

    مراحل الاعتلال الدماغي الكبدي :

    المرحلة

    المظاهر السريرية

    I

    خمول
    تملل
    انعكاس مواعيد النوم
    بطء التفكير
    اختلال القدرة الحسابية
    اضطراب الكتابة

    II

    وسن
    نعاس
    توهان
    لاثباتية

    III

    ذهول ( يمكن إيقاظ المريض (
    فرط نشاط المنعكسات
    المنعكس الأخمصي انبساطي

    IV

    سبات ( يستجيب فقط للمنبهات الألمية (
    تستعمل المرحلة 0 من الاعتلال الدماغي للدلالة على الاختلال تحت السريريفي الوظائف الفكرية.

    الاعتلال الدماغي الكبدي ـ العوامل المعجلة :

    · النزف الهضمي
    · زيادة البروتين في القوت
    · الإمساك
    · الخمج
    · مخمدات الجملة العصبية المركزية ( بنزوديازبين ، الأفيونات )
    · تردي وظيفة الكبد
    · نقص البوتاسمية
    · الأزوتيمية
    · القلاء غالباً ما يحرض تناول المدرات حدوث هذه الحالات
    · نقص حجم الدم
    المعالجة :
    تستند معالجة الاعتلال الدماغي الكبدي إلى المبادئ الأربعة التالية :
    1 - تعيين العوامل المعجلة ومعالجتها :
    العوامل التي يمكن أن تعجل في حدوث الاعتلال الدماغي الكبدي أو تفاقمهبشدة عند المرضى المصابين بمرض كبدي وخيم . فالنزف الهضمي وزيادة المدخولمن البروتين قد يوفران مزيداً من الركيزة اللازمة لتشكل المركبات الآزوتيةالتي تحرض الاعتلال الدماغي .

    يوجد لدى المرضى المعرضين لحدوث الاعتلال الدماغي الكبدي حساسية زائدةتجاه مخمدات الجملة العصبية المركزية ، لذلك يجب تجنب استعمال هذه الأدويةعند هؤلاء المرضى.

    2 - إنفاص وإطراح الركيزة التي تتولد منها المركبات الأزوتية :
    آ - تقييد البروتين القوتي :
    لذلك يجب منع البروتين تماماً عن المريض المسبوت . أما المريض المصابباعتلال دماغي خفيف فيحدد مدخول البروتين لديه بـ 40 – 60 غراماً يومياً .
    ويبدو أن القوت الحاوي على بروتين نباتي المنشـأ أقل إحداثاً للاعتلال الدماغي من البروتينات الحيوانية .

    ب – تنظيف الأمعاء :
    وهو أمر هام وبخاصة عند المرضى المصابين باعتلال دماغي عجل في حدوثه النزفالهضمي أو الإمساك . ويتم تنظيف الأمعاء بالحقن الشرجية .

    3 - إنقص الجراثيم القولونية :
    ينقص النيومايسين المعطى عن طريق الفم عدد الجراثيم المسؤولة عن إنتاج الأمونيا وغيرها من المركبات الآزوتية .

    4 - منع انتشارالأمونيا من المعي :
    ويتم تحقيق ذلك بإعطاء اللاكتولوز ، وهو سكر ثنائي غير قابل للامتصـاص ،الذي يتخمر بفعل الجراثيم القولونية وينقلب إلى حموض عضوية تؤدي إلى خفضباهاء البراز .

    تسبب الباهاء المنخفضـة احتجاز الأمونيا في القولون على شكل شوارد NH4-غير قابلة للانتشار . إلا أن هناك آليات أخرى قد تكون مهمة في هذا المجالمثل نهي إنتاج الأمونيا من قبل الحراثيم .
    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 28
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: الاعتلال الدماغي الكبدي

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في السبت أكتوبر 16, 2010 4:24 pm

    شكــــــــــــــرا أسبيرانت

    الله يعطيك العافية على هالمجهود يلي عم تقدمو بالقسم الطبي


    واعتلال الدماغ الكبد درسناه بمنهاج الهضمية السنة الماضية

    لهيك اكيد طلاب الرابعة رح يستفيدو من هالموضوع


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا




      الوقت/التاريخ الآن هو الأحد أغسطس 20, 2017 3:58 am