أذيات العمود الفقري

    شاطر

    joud
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج:
    عدد المشاركات: 3878
    العمر: 22
    السنة: الثالثة

    أذيات العمود الفقري

    مُساهمة من طرف joud في الأحد أبريل 10, 2011 8:19 pm

    أذيات العمود الفقري

    نظرة تشريحية :
    الفقرة تتألف من :
    1- جسم الفقرة .
    2- قوس الفقرة تحمي النخاع و تتصل مع الجسم بالسويقة وعليها الوجيهات المفصلية
    3- النواتئ المعترضة
    4- النواتئ الشوكية .
    تثبيت الفقرات ببعـضها بواسطة :
    الأربطة بين النواتئ الشوكية و الاربطة فوق النواتئ الشوكية إضافة للرباط الأصفر و التي تشكل ( الرباط الخلفي المركب ) وهو الذي يحدد ثبات الإصابات الفقرية .
    رباط بين النواتئ المستعرضة و الأربطة بين المفاصل و كذلك الرباط الحلقي بين أجسام الفقرات و المحافظ المفصلية و بين جسمي فقرتين هناك قرص غضروفي .

    حقائق تشريحية
    الفقرات الظهرية ثابتة بسبب ارتباطها بالأضلاع والقص والعجزية بالحرقفتين .
    مجال حركة الفقرات القطنية و الرقبية واسع لذلك نسبة اصابتها كبيرة .
    ضيق القناة الفقرية في منتصف العمود الظهري .
    الناتئ الشوكي للفقرة الرقبية السابقة أكثر بروزاً .
    النواتئ المعترضة للقطنية طويلة .
    هناك اختلاف في مساحة السطوح المفصلية و اتجاهها وحجم النواتئ الشوكية بما يتناسب مع وظيفة الفقرات .
    المفاصل الرقبية صغيرة ومسطحة ومائلة للأعلى و الخلف بالنسبة للسطوح المفصلية للفقرة السفلية وللأسفل و الأمام في الفقرة العلوية .
    تتسع السطوح المفصلية و تزداد مقاومة في الناحية القطنية وتصبح النواتئ الشوكية أكبر
    المجموعات العضلية لها دور أساسي في حركات العمود .
    الجزء العصبي (النخاع الشوكي ,ذيل الفرس،الجذور العصبية )وكل مستوي فقري يتظاهر بترسيم جلدي وعضلي حركي خاص .


    تقسيم أذيات العمود الفقري

    1- إصابات الثني : نادرة تحدث عند المسنين بسبب الترقق خاصة بالفقرات الظهرية تكون الاصابات ثابتة لأن المركب الخلفي سليم تسبب ما يسمى الفقرة الاسفينية .
    2- إصابات الثني مع الدوران :
    - أكثر ما تشاهد بالفقرات الرقبية بعد حوادث الدراجات النارية و القفز بالماء و الركبي بسبب كبح المكابح المستعجل .
    - أما في العمود القطني و الظهري فهي أقل مشاهدة و تحدث بسب السقوط على العقبين مع ثني الظهر وهي غير ثابتة لترافقها مع تمزق بالرباط الخلفي المركب .



    3- إصابات فرط البسط : أقل حدوثاً من أذيات الثني تحدث بالفقرات الرقبية تحدث بحوادث السيارات و ارتطام الذقن أثناء السقوط من علٍ .. اصابات ثابتة .
    4- إصابات انضغاطية : رض موازي لمحور العمود وبوضع الاستقامة كما في السقوط على العقبين أو العجز أو القفز بالمسبح

    قواعد هامة في رضوض العمود الفقري :
    1- بحال عدم وجود أذية عصبية يجب الانتباه لاحتمال حدوث اختلاطات عصبية متأخرة
    2- في حال وجود إصابة شللية غير تامة أو خزلية يجب توجيه الانتباه لعدم تفاقم الاصابة
    3- في حال وجود إصابة شللية تامة يجب وضع الانذار بدقة حول امكان التحسن و العقابيل و خطة التأهيل .

    التشخيص في رضوض العمود الفقري
    يجب التفكير بالإصابة بعد :
    1- ألم في الفقرة قد يصل للكتف .
    2- هبوط العنق
    3- إعاقة حركية للرقبة .
    4- فقدان وعي ( السبات )
    لا يوضع التشخيص إلا بعد إجراء الصور الشعاعية .
    أمامية خلفية .
    جانبية – واحدة بالعطف و الاخرى بالبسط .
    يجب إجراء الفحص السريري العصبي الدقيق يشمل الحركات – حس – المنعكسات و إعادة الفحص بعد 6- 12 – 14 ساعة .
    الإسعاف الأولي في رضوض العمود الفقري
    1 – إضافة للاسعافات الأولية للمظاهر الحياتية الأساسية و أهمها تحرير المجرى الهوائي و تجنب الصدمة فيجب دوماً في كل اشتباه إصابة فقرية حماية النخاع الشوكي و بكون ذلك بـ
    بالنسبة للعمود الرقبي وضع فيه قاسيه للعنق أو بين كيسي رمل بحال عدم توفرها مع نقله أفقياً على سطح صلب
    بالنسبة لباقي إصابات العمود الفقري فيجب عدم تحريك المريض إلا على سطح صلب بوضع الاضطجاع الظهري .
    دراسة إصابات العمود الفقري
    إصابات العمود الرقبي
    أولاً : التشخيص و الاسعاف الأولي :
    يجب التفكير بالإصابة عند وجود :
    ـ ألم في النقرة أو بين الكتفين
    تحدد حركة العنق أو وضعية الثني الشديد أو اضطرار المريض لسند رأسه بيديه .
    بحال فقدان الوعي يجب إجراء صورة شعاعية : يجب حماية النخاع الشوكي ( قبة )
    فحص سريري عصبي : - مريض واعي : حس ، حركة ، منعكسات
    - إصابة عصبية يجب مرافقة المريض إلى الأشعة .
    وتجري صورة شعاعية أمامية – خلفية وجانبية , صورة والفم مفتوح .
    - صورة طبيعية ← و الفحص طبيعي ← قبة رقبية .
    - بحال بقاء الأعراض بعد أسبوع : صور جانبية بالعطف و البسط و صور مائلة .


    ثانياً: تقسيم إصابات العمود الرقبي :

    أ - إصابات العطف :
    1 - كسر انقلاعي أمامي ثابت انذارها سليم بعد التأكد من سلامة القوس الخلفية و الناتئ الشوكي و الوجيهات المفصلية تعالج بقبة رقبية / 6 أسابيع / بحال الكسر الانقلاعي جانبي ← مشاركة عصبية مزعجة ( تخريش جذور )
    2 – غير ثابتة : تعالج كما في خلوع العمود الرقبي .



    ب- إصابات العطف و الدوران :

    1- خلع جانبي محدود بالمفصل بين الفقري : يحدث خلع لوجة مفصلي واحد و يظهر بوضوح على الصورة الجانبية حيث ينزاح جسم الفقرة للأعلى و الأمام .يجرى الرد مع الانتباه لوجود كسر في الوجيه المفصلي يزيد من عدم الثبات ←استطباب الايثاق وارد .
    سريريا : - الرأس مدار للجهة المعاكسة لجهة الانعقال
    - ألم شديد مع انتشارات ألمية .
    - أعراض عصبية بحال انضغاط الجذور أو النخاع الشوكي
    العلاج : - رد تحت التخدير العام ( جر باتجاه ميلان الرأس ثم يوضع الرأس بوضع الاستقامة ) ثم نجري صورة شعاعية
    - بحال فشل الرد نجري محاولة أخرى مع ارخاء عضلي جيد بحال الفشل نجري تمديد هيكلي .
    - بحال نجاحها نضع قبة رقبية 6 أسابيع مع إجراء مراقبة شعاعية بعد أسبوعين ( جانبية بالثني و البسط )
    - بعد 16أسابيع : بحال وجود علامات الخلع ستطلب التثبيت الجراحي .

    2- الإصابات غير الثابتة:
    الإصابة الأكثر شيوعاً هي الخلع التام للمفصلين بين الفقرات ويتأذى دائماً الرباط الخلفي المركب وقد تترافق بكسور نواتئ شوكية.
    العلاج: إصابة غير ثابتة دون كسور مرافقة رد مع تمديد هيكلي رأسي ضروري ()) والمحافظة عليه. (نموذج crutchfield) تخدير عام – وضع الجهاز جر بالبسط ثم يسوى مسند الرأس بالوضع الطبيعي نجري صورة. (ثقل 7-10كغ) عند زوال الخلع يخفف الوزن لـ 2.5 كغ.
    بحال فشل الرد أو خطأ الرد:
    يشاهد بعد 3.4 أسابيع (إهمال).
    يستطب التثبيت الجراحي.
    العقابيل: إذا لم يترافق الخلع بكسر من الصعب استعادة الرباط الخلفي لمتانتة> نكس الخلع.


    استطبابات الايثاق الجراحي :
    وجود اضطرابات عصبية
    شلل رباعي أو نصفي سفلي غير تام ايثاق بعد 1-2 أسبوع .
    شلل رباعي تام ( لا ضرورة للايثاق )
    ينزع التمديد بعد 4-6 أسابيع ويوضع قبة رقبية .
    ترافق الخلع مع كسر : يلتئم الكسر بعد 8 أسابيع بعدها يقرر الوضع على أساس صور المراقبة المتكررة بوضع الثني و البسط .

    د- الإصابات الانضغاطية
    الألية : - سقوط ثقل على الرأس بوضعية الاستقامة .
    - الضرب المباشر على الرأس ( غطس ) .
    - اصطدام الرأس بسقف السيارة .
    التشخيص : - القصة . - ألم بالنقرة
    - صورة شعاعياً : خط كسر- تفتت- نقص ارتفاع جسم الفقرة .
    الأذيات العصبية : يصاب الجزء الأمامي من النخاع أي الجزء المحركي للطرفين العلويين و السفليين حسب المستوى .
    لذلك يشاهد أولاً شلل أو خذل بالذراعين وبزيادة القوة الراضة يمكن أن تصاب المراكز المسؤولة عن حس الحرارة و الألم وأخيراً الجزء الخلفي الحسي .
    لذلك بالفحص يجب تقويم الحالة العصبية
    1- اختبار كل العضلات الرئيسية للأطراف .
    2- اختبار المنعكسات الوترية .
    3-اختبار حسي بالوخز ب بالإبر و اللمس بالأصبع .


    ج-إصابات فرط البسط
    الآلية : حوادث سيارات ـ ارتطام مقدم الرأس على سطح صلب
    بالبسط الشديد يحدث ما يلي :
    1- تمزق أو تمزق مع إنقلاع الرباط الأمامي .
    2- فرط بسط النخاع وعندما يعود العمود الفقري إلى وضعه ←انعقال أو انضغاط ← تمزق أوعية النخاع الشوكي ( ليس بالضرورة في مستوى الرض نفسه )
    3- الخثرات الدموية ← سوء الحالة العصبية .
    التشخيص : ـ قصة الرض ـ ألم بالنقرة ـ ضعف في الذراعين
    شعاعياً : الرد العفوي وارد بعد الرض :
    نجد بالصورة كسر انقلاعي أو ورم دموي حول الحنجرة ونادراً كسر بالصفيحة و القوس الخلفية أو بالجسم أو بالناتئ الشوكي
    العلاج : إصابة ثابتة :
    نضع قبة رقبية حتى زوال الألم و التشنج العضلي .

    المعالجة :
    لا تميل للخلع بسبب سلامة الرباط الخلقي المركب
    أفضل معالجة هي الجر الرقبي 6 أسابيع
    التداخل الجراحي مقطب :
    1- نزع الشظايا العظمية الضاغطة .
    2- إصابة غير تامة بالنخاع .
    3- تردي الحالة العصبية
    4- انقطاع واضح بالقناة الشوكية .
    أما في حالات الشلل الرباعي التام فإن استئصال الشظايا العظمية مشكوك بفائدته .


    تمزق الرباط المعترض
    يصل بين الكتلتين الجانبيتين للفهقة. ويمنع الرباط تحرك ناتئ الفهقة للخلف.
    يتمزق في إصابات الثني المفاجئ مع أذية عصبية.
    التشخيص: قصة – ألم بالنقرة والرأس – تشنج عضلي رقبي.
    شعاعياً : على الصورة الجانبية نقيس المسافة بين السطح الخلفي للقوس الأمامية والـdens والتي لا تتجاوز 4كم.
    بالصورة الأمامية الخلفية والفم مفتوح نجد انزياحاً جانبياً الناتئ السني بالمقارنة مع الكتلة الجانبية للفهقة.
    بحال الشك نجري الطبقي المحوري.
    المعالجة: تمديد هيكلي 3 كغ إذا كان السبب انتان بالنسج الرخوة.
    ايثاق فقري بحالة التهاب المفاصل الرثواني.




    كسر الناتئ المحوري:يمكن ان يكسر في
    النهاية العلوية : قبة رقبية
    - ارتكاز الناتئ على جسم الفقرة (شائع).
    - كسر يمر بجسم الفقرة. ذات انذار واندمال جيد.
    - الآلية: حركة مفاجئة (تقلص مع ثني أوسط شديدين).
    - التشخيص: قصة – ألم – تشنج عضلي شديد – أعراض عصبية.
    - شعاعياً: صورة جانبية وأمامية خلفياً مع فتح الفم والطبقي المحوري.
    - المعالجة:
    محافظ: رد + تمديد هيكلي مدة 8 أسابيع ثم قبة رقبية.
    جراحي: بحال الفشل.
    ثالثاً : إصابات العمود الرقبي حسب المنطقة

    1- إصابات الفقرة الأولى و الثانية
    خلع وتحت خلع الفهقة : إصابة مميتة عادة . غالباً ما تشاهد في التهاب المفاصل الرثياني تعالج بالايثاق
    كسور الفهقة : أكثرها شيوعاً هو الكسر الرباعي ( 4 أجزاء ) - يحدث بسبب : - سقوط ثقل على الرأس . - ارتطام بسقف السيارة
    - السقوط على مؤخرة الرأس من مكان عالٍ .
    - التشخيص : - بحال المريض واعي نلاحظ :
    - المريض يحمل رأسه بين يديه . - صداع قفوي شديد
    في 50% لا توجد أذية عصبية ذات قيمة .
    شعاعياً: - بالجانبية نلاحظ كسر القوس الخلفي
    - صورة أمامية خلفية طبيعية - صورة و الفم مفتوح
    العلاج : - تبدل قليل : قبة ستة أسابيع
    - متبدل : جراحي .

    كسور السويقة والقوس الفقرية للفقرة الثانية.
    - الآلية: بسط مع تمطيط للعمود الرقبي (عملية شنق) حوادث دراجات تعلق الرقبة بجزع شجرة
    - بسط مع ضغط طولاني مرافق حوادث سيارات ارتطام الرأس بسقف السيارة.
    - التشخيص: صورة جانبية حيث تشاهد انزلاق الفقرة الثانية مع الثالثة ويشاهد خط كسر طولاني بجسم الفقرة الثانية من الخلف.


    2- معالجة أذيات باقي الفقرات
    أذيات البسط مع التباعد:

    - جر هيكلي 2 كغ لمدة 4-6 أسابيع.
    - استمرار التباعد ايثاق فقرات 2-3
    أذيات البسط مع الانضغاط:
    أذية ثانية بدون أعراض عصبية: قبة رقبية 6أسابيع.
    عدم ثبات مع أذية عصبية ايثاق فقري.
    كسر الناتئ الشوكي المفرد:
    يحدث بالفقرات - 7 و ظ1 ينجم عن تقلصي مفاجئ – وهو من الكسور الانقلاعية نجري صورة جانبية بالعطف وأخرى بالبسط.



    إصابات الفقرات الظهرية والقطنية
    الآلية: قوة راضة تجبر العمود الفقري على الانثناء الشديد سقوط من عال على العقبين – سقوط ثقل (أعمال بناء). قوة ثني مع دوران (حوادث سير).
    - أورام خبيثة والانثقالات الورمية.
    التشخيص: قصة المرض – ألم ظهري – تحدب.
    ألم صدري بطني يقدر لخطأ بالتشخيص. لذلك يجب إجراء صورة شعاعية.
    شعاعياً: صورة بالوضعين من الهام تقرير ثبات أو عدم ثبات الإصابة .
    1- الكسور الثابتة: تسبب زيادة الحدب الظهري أو نقص القعس القطني نقول عن الكسر الإسفيني أنه ثابت إذا كان ارتفاع الفقرة الأمامي على الصورة الجانبية أكثر من ثلثي ارتفاعها أو تقاس الزاوية بين السطح العلوي والسفلي للفقرة. فإذا كانت الزاوية 15ْ فيعد الكسرثابتاً.
    المعالجة: - راحة استلقاء بطني مع وسادة تت الكتفين (أسبوع).
    - وقوف بعد 6 أسابيع.
    - مشي مع مشد طبي لمدة 6 أشهر.

    2- الكسور غير الثابتة :
    وهي كسور تتجاوز فيها الزاوية الـ20 ْ أو عندما يصبح ارتفاع الفقرة أقل من 1\2 الارتفاع الخلفي وتعتبر غير ثابت ترافقها بأذية الرباط المركب الخلفي...وقد يترافق لكسر النواتيء الشوكية أو المفصلية.
    ويجب الانتباه للانزياح الجانبي بين الفقرات على الصورة الجانبية ويعتبر علامة هامة لعدم الثبات إذا زاح عن 1\2 طول القاعدة كما في:
    1- تمزق الرباط الخلفي مع كسر وجهه مفصلي.
    2- خلع الوجيهات المفصلية المزدوج بين فقرتين مع كسر جسم فقرة.
    3- الانزلاق الرضي.
    وفي كل هذه الأذيات يتمزق الرباط الخلفي بحال الشك نجري صورة جانبية بالعطف الخفيف مع قياس المسافة بين النواتيء الشوكية.


    ملاحظات هامة في أذيات العمود الفقري
    في حال وجود إصابات عصبية يجب قبول المريض واجراء الفحص العصبي الذي يتضمن:
    فحص قوة العضلات جميعاً تحت مستوى الإصابة.
    فحص الحس (الألم-اللمس) في كل منطقة.
    فحص المستقبلات الحسية العميقة.
    فحص المنكسات (الوترية - الأخمصية – الشرجي - الغدية)
    في حال وجود إصابة نخاعية كاملة يجب إعادة الفحص بعد 6-12-24 ساعة.
    ارتجاج النخاع ويسبب غياب كامل مؤقت للقطنية ويحدث التحسن بسرعة.
    في حال وجود فعالية عضلية عفوية أو الحس والحس العميق تحت مستوى الإصابة فمعنى ذلك أن إصابة النخاع غير تامة.
    إن عودة الفاعلية للمنعكسات مع بقاء الحس غائباً وكذلك التقلص العضلي فهي علامة أكيدة لانقطاع النخاع التام


      الوقت/التاريخ الآن هو السبت أبريل 19, 2014 4:29 pm