التوازن الحمضي القلوي

    شاطر
    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 29
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التوازن الحمضي القلوي

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في السبت مايو 21, 2011 3:21 pm

    مقدمة:
    -يعتبر تنظيم تركيز شوارد الهيدروجين هام جدا داخل الجسم، لأن معظم نشاطات وانزيمات الجسم تتأثر بتغير هذا التركيز.

    -ومن المعلوم أنه كلما زاد تركيز شوارد الهيدروجين ( نقص الـPH) مال الوسط للحامضية والعكس بالعكس.

    -PH الجسم الطبيعية تكون حوالي 7.4.

    -يحدث الحماض Acidosis عندما تنخفض قيمة الPH تحت 7.4 أي بزيادة تركيز شوارد الهيدروجين.

    -يحدث القلاء Alkalosis عندما ترتفع قيمة الPH فوق 7.4 أي بنقصان تركيز شوارد الهيدروجين.

    -زيادة تركيز شوارد البيكربونات يزيد الPH ويميل الوسط إلى القلاء. ونقصها ينقص الـ PH ويميل الوسط للحماض.

    -زيادة الضغط الجزئي لثاني اكسيد الكربون Pco2 ينقص الPH ويميل الوسط إلى الحماض. ونقصها يزيد الـ PH ويؤدي الى القلاء.

    بعد هذه المفاهيم الأساسية،،، سوف نتحدث عن الطرق التي يستخدمها الجسم للحفاظ على الـ PH ثابتا.

    لدينا ثلاثة طرق:

    1- الموقيات الكيميائية chemical buffers: وهي تعمل على التقليل من تغير تركيز شوارد الهيدروجين ومفعولها سريع (بأجزاء من الثانية).
    2- مركز التنفس Respiratory center: وهو يعتبر خط الدفاع الثاني ويعمل خلال دقائق قليلة. وهو ينظم بشكل رئيسي الضغط الجزئي لثاني اكسيد الكربون Pco2.
    3- الكليتين Kidneys: وهي تعتبر الأبطأ استجابة، لكنها أكثر قوة من الطريقتين السابقتين على المدى الطويل. وهي تنظم بشكل رئيسي تركيز شوارد البيكربونات.


    أولا: الموقيات الكيميائية chemical buffers:

    تعريفها: هي أي مادة تستطيع الارتباط عكوسيا بشوارد الهيدروجين.
    يوجد في الجسم عدة جمل موقية نذكر منها:

    1-جملة البيكربونات الموقية:

    وهي تتشكل من محلول مائي يحتوي على:
    أ) حمض ضعيف H2CO3.
    ب) ملح بيكربونات مثل NaHCO3 .

    2-جملة الفوسفات: تشبه جملة البيكربونات لكنها تعتمد على الـ H2PO4- و HPO4-- وهي أقل اهمية من البيكربونات في السائل خارج الخلوي، حيث يكون دورها الرئيسي في سوائل الأنابيب الكلوية والسوائل داخل خلوية.

    3-البروتينات: تملك البروتينات زمر حمضية وقلوية ضعيفة لذلك تعتبر من الموقيات الهامة. مثل البروتينات الداخل خلوية التي تحافظ على الpH داخل الخلية. والبروتينات الموجوده في مطرقMatrix العظام تستطيع درء كميات كبيرة من شوارد الهيدروجين عند المرضى المصابين بحمّاض مزمن.

    4- الهيموجلوبين: يعتبر الهيموجلوبين موقي قوي وذلك بسبب الفته لكل من الCO2 و H+


    ثانيا: دور التنفس في تنظيم التوازن الحمضي-القلوي:

    يعتبر خط الدفاع الثاني ضد الاضطرابات في التوازن الحمضي القلوي. لأنه يتحكم بتركيز CO2 في الدم عن طريق الرئتين.
    زيادة التهوية الرئوية تؤدي إلى زيادة طرح CO2 وبالتالي نقص تركيز شوارد الهيدروجين بناء على المعادلة:

    H+ + HCO3- -----> H2CO3 -----> CO2 + H2O

    حيث بنقص ال CO2 يتجه التفاعل لجهة اليمين ليشكل المزيد من CO2 وينقص بذلك تركيز شوارد الهيدروجين.
    وبالعكس، بنقص التهوية الرئوية يزداد Pco2 وبالتالي تزداد شوارد الهيدروجين وبالتالي ينقص PH.
    تعتبر القوة الموقية للتنفس أكبر بمرة الى مرتين من القوة الموقية لجميع الموقيات الكيميائية مجتمعة!!

    قبل ان نكمل هذا الكلام المعقد...لنستريح قليلا مع بعض التعريفات البسيطه:
    الحماض التنفسي respiratory acidosis: هو حماض يحدث بسبب زيادة Pco2.
    القلاء التنفسي respiratory alkalosis: هو قلاء يحدث بسبب نقص Pco2.



    ثالثا: دور الكلية في التحكم بالتوازن الحمضي-القلوي:

    يعتمد دورها على مبدأ بسيط جدا: وهو تحكم الكلية في اطراح بول حامضي أو قلوي، عندما تطرح الكلية بول حامضي يقل مستوى الحمض في الجسم، وعندما تطرح بول قلوي يقل مستوى القلاء في الجسم.

    لكن يختبئ خلف هذا المبدأ البسيط، آلية معقدة وغير مفهومة غالبا، لذلك لنحاول معا أن نركز ونفهم هذه الآلية:

    لن أدخل بالآلية المعقدة فورا...سوف اشرحها اولا باختصار وتبسيط شديدين:

    1- تترشح باستمرار كميات كبيرة من البيكربونات إلى النبيبات الكلوية، واذا تم طرحهم في البول فإن هذا يؤدي لفقد الأساس من الدم.
    2- كما تفرز كمية كبيرة من شوارد الهيدروجين للمعة النبيبات الكلوية بواسطة الخلايا الظهارية النبيبية، وبالتالي ازالة الحمض من الدم.
    3- اذا ما كانت كمية شوارد الهيدروجين المفرزة أكبر من كمية البيكربونات المرتشحة، فإن المحصلة هي فقد الحمض من الدم.
    4- وبالعكس، اذا كانت كمية البيكربونات المرتشحة اكبر من كمية شوارد الهيدروجين المفرزة فإن المحصلة هي فقد الأساس من الدم.

    ملاحظة: ينتج من استقلاب البروتينات حموض غير طيّارة nonvolatile، سميت بهذا الاسم لانها ليست H2CO3 و لا يمكن طرحها عبر الرئتين. لذلك السبيل الوحيد للتخلص منها هو عبر الكليتين. وسنتحدث فيما بعد عن التخلص منها.

    لنتحدث الآن عن الآلية بشئ من التفصيل:

    أ- تنظيم البيكربونات:

    كما قلنا أن البيكربونات ترتشح بشكل كامل و بحرية عبر الكبيبة الى النبيبات. واذا لم يعاد امتصاصها فإن هذا سوف يؤثر على القدرات الموقية للدم، لذلك يجب فإنها يعاد امتصاصها بشكل كامل تقريبا.
    تحدث عملية اعادة امتصاص البيكربونات في النبيب المعوج القريب proximal convoluted tubule
    -تتحد البيكربونات المرتشحة مع شاردة هيدروجين مفرزة لتشكل حمض الكربونH2CO3.
    -يتفكك حمض الكربون إلى CO2 وماء تحت تأثير انزيم الكاربونيك انهيدراز.
    -ينتشر الـ CO2المتشكل إلى داخل الخلية النبيبية.
    -داخل الخلية يتحد CO2 مع الماء مرة اخرى مشكلا حمض الكربون.
    -يتفكك حمض الكربون إلى بيكربونات و شاردة هيدروجين.
    -تعود البيكربونات مرة أخرى إلى الدم بينما تفرز شاردة الهيدروجين مرة اخرى الى لمعة النبيب.
    الخلاصـــة: تذكر دائما أن مقابل كل بيكربونات يعاد امتصاصها هناك شاردة هيدروجين يتم افرازها.
    بمعنى آخر. إن شوارد البيكربونات تعادل شوارد الهيدروجين، لكن بالظروف العادية لا تكون عملية المعادلة كاملة لأنه هناك زيادة طفيفة في شوارد الهيدروجين تطرح مع البول. هذه الزيادة تخلص الجسم من الحموض الغير طيارة التي تحدثنا عنها منذ قليل.

    ب-تنظيم شوارد الهيدروجين:يحدث درء لشوارد الهيدروجين في البول أيضا. هذه العملية تساعد على طرح كميات كبيرة من هذه الشوارد بدون الحاجة لطرح حجوم هائلة من البول.
    الدوارئ المستخدمة لهذه العملية هي الفوسفات (HPO42-) و الأمونيا (NH3)


    لن اشرحها بالتفصيل لان شرحها يطول جدا. وليس له بالواقع اهمية عمليا. لذلك تجنبا للإطالة لن اذكرها. اذا كان هناك احد مهتم بآلية عملها فسوف اضعها.

    النقطة المهمة الوحيدة هي في جهاز الامونيا الموقي: يتشكل الامونيوم من استقلاب الجلوتامين حيث ينتج الأمونيوم والبيكربونات. هذه البيكربونات تذهب إلى الدم. أي انه في هذا الجهاز ينتج لدينا شاردة بيكربونات جديدة وهذا واضح بالرسم السابق.

    الآن فاصل صغير آخر مع بعض التعريفات البسيطة:
    الحماض الاستقلابي metabolic acidosis : هي الحالة التي تنقص فيها كمية البيكربونات في السائل الخارج خلوي.
    القلاء الاستقلابي metabolic alkalosis : هي الحالة التي تزيد فيها كمية البيكربونات في السائل الخارج خلوي.

    عدنا…
    سنتحدث الآن عن آلية تصحيح الكلية للحماض والقلاء الاستقلابي.

    كيف تصحح الكلية الحماض؟؟

    المبدأ باختصار شديد هو زيادة افراز شوارد الهيدروجين إلى البول واضافة شوارد البيكربونات الى السائل خارج الخلوي.

    والتفصيل كما يلي:
    في حالة الحماض (سواء كان استقلابي او تنفسي) تقل نسبة البيكربونات الى شوارد الهيدروجين (HCO3- / H+). بمعنى آخر، هناك زيادة في تركيز شوارد الهيدروجين في نبيبات الكلية مما يؤدي الى اعادة امتصاص كاملة لشوارد البيكربونات مع بقاء بعض الشوارد الهيدروجين الفائضة (تذكر مبدأ انه مقابل كل بيكربونات يعاد امتصاصها هناك شاردة هيدروجين تفرز).

    وبالتالي هذه البروتونات الفائضة تتحد مع الموقيات البولية (الفوسفات والامونيوم).

    بمعنى آخر، في الحماض، تعيد الكلية امتصاص جميع البيكربونات بالاضافة إلى صنع بيكربونات جديدة (من جهاز الامونيوم الموقي).

    وفي حالات الحماض المزمنة، يزداد انتاج الامونيوم مما يؤدي الى زيادة طرح الهيدروجين وانتاج المزيد من البيكربونات الى الدم.

    وهذا يعني انه تزداد نسبة البيكربونات الى الهيدروجين وبالتالي يتجه الـ PH نحو القيم الطبيعية.


    كيف تصحح الكلية القلاء؟؟
    المبدأ هنا عكس الحماض، يقل افراز شوارد الهيدروجين الى البول ويزيد طرح شوارد البيكربونات.

    والتفصيل:
    في حالة القلاء (استقلابي او تنفسي) تزداد نسبة البيكربونات الى شوارد الهيدروجين (HCO3- / H+).
    وهذا يعني انه هناك فائض من البيكربونات لا يمكن اعادة امتصاصه (لانه لا يوجد كمية كافية من شوارد الهيدروجين للتبادل معه) وهذا يؤدي الى طرح البيكربونات مع البول. وهذا يساعد على اعادة النسبة بين البيكربونات وشوارد الهيدروجين الى القيمة الطبيعية.


    وأخيرا وليس آخرا

    ملاحظات:
    1. لاحظ انه في حالات اضطرابات الحمض-الاساس التنفسية التغير الاساسي يكون في Pco2 بينما في اضطرابات الحمض-الاساس الاستقلابية يكون التغير الاساسي في HCO3-.

    2.في حالة الحماض التنفسي: ينخفض الPH – يزيد تركيز شوارد الهيدروجين – يرتفع الضغط الجزئي للـ CO2 (كل الامور السابقة مترابطة مع بعضها)
    لكن الغريب هو زيادة البيكربونات!! وهي تعبر استجابة الجسم (الكلية بشكل خاص)، حيث يزداد اعادة امتصاص البيكربونات وكذلك صنع بيكربونات جديدة (من الامونيوم) وبالتالي معادلة الحماض.
    يمكن تطبيق هذه الفقره على القلاء التنفسي بنفس الطريقة.

    3. في حالة الحماض الاستقلابي: ينخفض PH – يزيد تركيز شوارد الهيدروجين- ينخفض تركيز البيكربونات
    لكن الغريب مرة اخرى هو انخفاض Pco2 ! وهي تعبر ايضا عن استجابة الجسم (الرئتين هذه المره) بزيادة التهوية الرئوية وبالتالي طرح المزيد من co2 مما يساعد على تخفيف الحماض.



    عدل سابقا من قبل Golden messi في السبت مايو 21, 2011 3:29 pm عدل 1 مرات


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا



    avatar
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج :
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 29
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: التوازن الحمضي القلوي

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في السبت مايو 21, 2011 3:23 pm

    سنتحدث في هذه الحلقة الثانية عن بعض الأسباب السريرية لإضرابات التوازن الحمضي-القلوي.
    لرؤية الحلقة الاولى من الموضوع (وهي اساسية لفهم هذه الحلقه) انقر [thread=3307]هنـــا[/thread]

    أسباب الحماض التنفسي:

    بشكل عام....أي عامل يؤدي إلى الاقلال من معدل التهوية الرئوية سوف يؤدي إلى حماض تنفسي.(بسبب زيادةPco2)
    قد يحدث الحماض التنفسي في الحالات الخاصه التالية:
    1- إصابة مركز التنفس في البصلة.
    2- حالات انسداد السبل التنفسية مثل ذات الرئة pneumonia .
    3- نقص سطح التبادل الغازي داخل الرئة.
    4- أي عامل يؤثر على التبادل الغازي بين الدم والاسناخ.

    أسباب القلاء التنفسي:

    1-يحدث القلاء التنفسي عند زيادة التهوية الرئوية overventilation.
    2-ونادرا ما تحدث بسبب حالات مرضية. (من هذه الحالات العصاب النفسي psychoneurosis)
    3- كما يحدث قلاء فزيولوجي عند الصعود للارتفاعات العالية. بسبب نقص الاكسجين وبالتالي زيادة التهوية.

    أسباب الحماض الاستقلابي:

    1- الحماض النبيبي الكلوي Renal Tubular Acidosis:
    هذا الاضطراب يكون على نمطين:
    أ- ضعف قدرة الكلية على اعادة امتصاص شوارد البيكربونات مما يؤدي إلى زيادة فقدها مع البول.
    ب- عدم قدرة الكلية على تشكيل بول حامضي، بسبب خلل في آلية افراز شوارد الهيدروجين.

    من اسباب الحماض النبيبي الكلوي:
    1- الفشل الكلوي المزمن.
    2- افراز الدوستيرون غير كافي (داء أديسون)
    3- عوامل وراثية ومكتسبه مختلفة تخرب وظيفة النبيبات الكلوية.

    2- الإسهال Diarrhea:
    يعتبر الاسهال –اعزكم الله- من أشيع العوامل المسببة للحماض الاستقلابي. وذلك بسبب فقدان كميات كبيره من بيكربونات الصوديوم مع البراز.

    3- الإقياء Vomiting:

    إن افراغ محتويات المعده يؤدي إلى فقدان كميات كبيره من الحمض وبالتالي الاتجاه نحو القلاء...
    ولكن قد يحدث احيانا اقياء كميات كبيره من محتويات الامعاء وبالتالي فقدان البيكربونات من الامعاء تماما كما يحدث في الاسهال.

    4- السكري Diabetes Mellitus:

    يحدث في هذا المرض تفكيك للحموض الدسمه إلى أجسام كيتونية (حمض الاسيتو اسيتات و البيتا هيدروكسي بيوتاريك اسيد) الذان يستقلبان في نسج الجسم عوضا عن الجلوكوز. وفي السكري المزمن، تزداد مستويات حمض الاسيتو اسيتات و البيتا هيدروكسي بيوتاريك اسيد في الدم بشكل كبير مسببة حماض استقلابي. وبالمقابل يطرح كميات كبيره من الحمض مع البول (قد تصل الى 500 ميلي مول/ اليوم) في محاولة للتعديل هذه الحموضه.

    5- تناول الأحماض:

    قد يحدث حماض استقلابي خطير عند تناول بعض السموم الحامضية. مثل هذه المواد: الأسبرين، الكحول الميثيلي (الذي يشكل حمض الفورميك عند استقلابه)


    أسباب القلاء الاستقلابي:

    1- بسبب استخدام المدرات (باستثناء مثبطات الكاربونيك أنهيدراز):

    جميع المدرات تسبب زيادة الجريان في النبيبات الكلوية وبالتالي زيادة اعادة امتصاص شوارد الصوديوم من الانابيب الجامعة وبما ان اعادة امتصاص شوارد الصوديوم يتم بالتبادل مع افراز شوارد الهيدروجين، بالتالي يزداد طرح الحمض مع البول وبالتالي يتطور لدينا قلاء.

    2- زيادة الألدوستيرون:

    عند زيادة افراز الالدوستيرون من قشر الكظر، يتطور لدينا قلاء. وذلك لأن الالدوستيرون يحرض اعادة امتصاص الصوديوم وبالتالي زيادة افراز شوارد الهيدروجين الى النبيبات الكلوية وطرحها مع البول.

    3- الاقياء:

    كما قلنا سابقا...اقياء محتويات المعدة فقط دون محتويات الامعاء يؤدي الى قلاء بسبب فقدان الـ HCl المفرز من مخاطية المعدة.
    يحدث هذا النوع من القلاء خصوصا عند الولدان neonates الذين يكون لديهم انسداد في البواب pyloric بسبب فرط تنسج المعصرة البوابية pyloric sphincter hypertrophy .

    4- تناول الأدوية القلوية:

    يعتبر تناول بيكربونات الصوديوم من اجل علاج القرحه المعدية من اسباب حدوث القلاء.


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا



    avatar
    joud
    عضو مميز
    عضو مميز

    المزاج :
    عدد المشاركات : 3878
    العمر : 26
    السنة : الثالثة

    رد: التوازن الحمضي القلوي

    مُساهمة من طرف joud في الأحد مايو 29, 2011 4:59 pm

    يعطيك العافية ميسي
    و هي معلومات إضافية:

    الحموض التي ينتجها الجسم يومياً:
    *حمض الكربون
    * حمض الكبريت H2SO4 ( الذي ينتج عن استقلاب الحموض الأمينية الحاوية على الكبريت) = 100 ميلي مكافئ/24ساعة
    *حمض الفوسفور H3PO4 (الذي ينتج عن استقلاب الدهون الفوسفورية و البروتينات الفوسفورية) = 50 ميلي مكافئ/24
    * الحموض الكيتونية Keto Acids الناتحة عن استقلاب الدهون (حمض الخل الخلوني)
    *حمض اللبن الذي ينتج عن الاستقلاب اللاهوائي للغلوكوز
    ***********************************************************
    Golden messi كتب:


    2-جملة الفوسفات: تشبه جملة البيكربونات لكنها تعتمد على الـ H2PO4- و HPO4-- وهي أقل اهمية من البيكربونات في السائل خارج الخلوي، حيث يكون دورها الرئيسي في سوائل الأنابيب الكلوية والسوائل داخل خلوية.

    [/
    وتكمن الأهمية لإن تركيز الفوسفات يكون فيها أضعاف خارج الخلايا
    ***********************************************

    يساهم الهيموغلوبين في التوازن وفقا الآلية:
    عند وصول الدم الشرياني إلى الأنسجة بنتشر غاز الأكسجين من الدم إلى الخلايا النسيجية وفقاً لمدروج التركيز و ينتشر Co2 بالعكس و شوارد الهيدروجين الناتجة عن CO2 تتثبت على الهيموغلوبين منزوع الأكسجين و يتشكل الهيموغلوبين المرجع HHB

    ******************************

    Golden messi كتب:

    زيادة التهوية الرئوية تؤدي إلى زيادة طرح CO2 وبالتالي نقص تركيز شوارد الهيدروجين

    [/
    حيث انخفاض الدم الشرياني من 7.4 إلى 7 بواسطة عوامل خارجية يؤدي إلى تضاعف التهوية الرئوية من أربع إلى خمس مرات خلال 3 إلى 12 دقيقة
    *******************************************
    و يحدث الحماض التنفسي من تأثير بعض العقاقير مثل المورفين و في حالة قصور القلب الاحتقاني congestive heart failure

    و القلاء التنفسي يحدث كذلك في القصور الكبدي
    و يضاف :
    أسباب الحماض الاستقلابي:
    يضاف:
    *ارتفاع تركيز شوارد البوتاسيوم
    استخدام المثبطات كربونيك أنهيدراز مثل الأسيتوزولاميد حيث يثبط عمل الأنزيم الموجود في السطح المعي لظهارة الأنيبيبات و بالتالي تثبيط عودة امتصاص البيكربونات
    أسباب القلاء الاستقلابي:
    و في متلازمة كوشينغ (فرط الكورتيزول الذي يمتلك بعض الفعاليات القشرانية المعدنية و بالتالي تنشيط عودة امتصاص Na+ و إفراز H+



      الوقت/التاريخ الآن هو الأحد يونيو 24, 2018 7:14 am