النزيف خلال شهور الحمل (انواعه - اسبابه - طرق الوقايه والعلاج)

    شاطر

    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج:
    عدد المشاركات: 9702
    العمر: 25
    السنة: خامسة
    المزاج: مبسوط بطلتكم الحلوة

    النزيف خلال شهور الحمل (انواعه - اسبابه - طرق الوقايه والعلاج)

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الخميس نوفمبر 05, 2009 12:22 am

    اسباب النزيف اثناء فترات شهور الحمل

    أن النزيف أمر غير طبيعى، فأولى علامات الحمل عادةً هى عدم نزول دم! لكن لا يعنى النزيف فى جميع الأحوال نهاية الحمل.

    . وعلى "أى حامل يحدث لها نزيف يجب أن تتصل بطبيبها فى الحال، وإذا لم تجده، يجب أن تذهب مباشرة إلى قسم الطوارئ.

    غالباً سيتم هناك عمل أشعة موجات فوق صوتية لمعرفة الحالة ووضع الجنين، وأحياناً يتم عمل كشف أو تحاليل لمعرفة سبب النزيف."


    سيحتاج طبيبك لمعرفة شكل النزيف (كميته، هل حدث مرة واحدة أم هو مستمر؟) ولونه (بمبة، أحمر فاتح، بنى). إذا كانت قد نزلت أنسجة أو كتل دموية، وإذا ما كان النزيف قد صاحبه ألم،وهل كان الألم قبل النزيف أم أثناءه أم بعده

    انواع نزيف الحمل واسبابه

    أ - نزيف الثلاث شهور الأولى من الحمل
    . قد يحدث نتيجة انخفاض مستوى هرمونات الحمل فى موعد نزول الدورة الشهرية التالية، إلى نزيف يدل على احتمال حدوث إجهاض.
    وأغلب حالات الإجهاض تحدث قبل الأسبوع ال13 من الحمل، لكن لا يعنى هذا أن كل نزيف يحدث خلال هذه الفترة يعنى أن الحمل سيتبعه اجهاض
    وغالبية الحوامل بالتوائم يصبن بنزيف

    وقد يحدث نزول بعض نقط الدم البسيطة نتيجة الفحص الداخلى أو ممارسة العلاقة الزوجية احيانا .
    فى بعض الأحيان يكون السبب فى النزيف وجود زوائد لحمية فى عنق الرحم، وعادةً هذا النوع من الزوائد لا يتطلب علاج أثناء الحمل.

    الحالات الخطيرة فى الحمل فى الشهور الثلاثه الاولى

    1- الحمل خارج الرحم
    يتم اكتشافها عند 10 أسابيع أو قبل ذلك حيث تزرع البويضة المخصبة خارج الرحم، عادةً فى أحد قناتى فالوب.
    و الحمل خارج الرحم يرتبط عادةً باستخدام اللولب.
    هذه الحالة يصاحبها عادةً ألم.
    وحالات الحمل خارج الرحم تتطلب تدخل جراحى لأن الحمل لا يمكن أن يكتمل.
    يجب الانتباه واكتشاف هذه الحالة مبكراً لأن البويضة لو تركت لتكبر قد تسبب ضرراً لقناة الفالوب لا يمكن علاجه بعد ذلك.

    2-الحمل العنقودى حيث يحتوى الرحم على أنسجة غير طبيعية بدلاً من الجنين، وبويضة غير ملحقة.



    ب- نزيف يحدث فى الفترة ما بين منتصف الحمل إلى آخره

    1- وجود مشاكل بالمشيمة مثل انفصال المشيمه
    فيسبب حدوث نزيف حيث تنفصل المشيمة مبكراً عن جدار الرحم فتمتلئ هذه المساحة بالدم.


    فأحياناً تغطى المشيمة عنق الرحم وعندما يبدأ عنق الرحم ينحف ويتسع استعداداً للولادة، يحدث نزيف.
    السيدات اللاتى حملن عدة مرات أو اللاتى ولدن ولادات قيصرية هن الأكثر عرضة لهذه الحالة.

    2-ارتفاع ضغط الدم
    التعرض لإصابة أثناء الحمل عند وقوع حادث سيارة على سبيل المثال، والتدخين أثناء الحمل. كلا الحالتين السابقتين يمكن أن تسبب خطورة على صحة الحامل وكثيراً ما تحتاج لدخول المستشفى.


    3- حالات نادره مثل انفجار الرحم
    حيث يفتح الرحم ويطرد الجنين إلى البطن، أو حدوث تمزق فى أوعية الجنين حيث يخرج دم من الجنين.


    4- او خروج بعض الدم المصحوب بإفرازات مخاطية
    فيدل أن صمام عنق الرحم قد تحرك بسبب لين عنق الرحم استعداداً للولادة.
    بالرغم من أن هذا شئ طبيعى فى المخاض، لكن يجب أن تبلغى به طبيبك خاصةً إذا لم تكونى فى المرحلة النشطة من المخاض


    مراحل المخاض (الولاده)

    المرحلة المبكرة ثم المرحلة النشطة ثم المرحلة الانتقالية

    علاج النزيف خلال مراحل الحمل المختلفه


    - الحوامل اللاتى تعانين من نزيف غالباً ما يُنصحن بالبقاء فى الفراش وهو أمر قد يسبب لهن ضيق خاصةً لو كن تعملن أو لديهن أطفال آخرين.

    - حاولى التصرف فى أعباء البيت سواء بالاستعانة بأحد يعمل أو حتى الاستعانة بصديقة أو قريبة لك

    - سلى نفسك بقراءة كتاب أو مشاهدة فيلم، اشغلى نفسك باختيار اسم طفلك أو افعلى أى شئ يشغل تفكيرك عن كونك حبيسة الفراش

    - إذا حدث نزيف فى مرحلة متأخرة من الحمل وكان مرتبطاً بمشاكل فى المشيمة، قد يطلب منك طبيبك دخول المستشفى وقد يقرر أن يولدك ولادة قيصرية إذا كان موعد ولادتك قد اقترب.


    - قد يرى بعض الأطباء الاكتفاء بالتوقف عن ممارسة العلاقة الزوجية وعن الرياضة وتجنب حمل أشياء ثقيلة وأخذ الأمور ببساطة.



    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا




    تشي غيفارا
    عضو ذهبي
    عضو ذهبي

    عدد المشاركات: 1763
    العمر: 27

    رد: النزيف خلال شهور الحمل (انواعه - اسبابه - طرق الوقايه والعلاج)

    مُساهمة من طرف تشي غيفارا في الأربعاء نوفمبر 18, 2009 4:03 am

    يسلموا أبو الميس على المعلومات المفيدة
    ومتل ماقال الدكتور إن النزف خلال شهور الحمل من أهم المخاطر التي قد تودي بحياة الأم أو الجنين

    رفيقة الاحلام
    عضو ذهبي
    عضو ذهبي

    المزاج:
    عدد المشاركات: 2383
    العمر: 21

    رد: النزيف خلال شهور الحمل (انواعه - اسبابه - طرق الوقايه والعلاج)

    مُساهمة من طرف رفيقة الاحلام في الأربعاء نوفمبر 18, 2009 11:00 pm

    الله يخلي ويحفظ جميع أمهات المسلمين لأنهم بواجهو مشاكل كثير أثناء الحمل


    رائع ميسي



    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج:
    عدد المشاركات: 9702
    العمر: 25
    السنة: خامسة
    المزاج: مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: النزيف خلال شهور الحمل (انواعه - اسبابه - طرق الوقايه والعلاج)

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الأحد أغسطس 29, 2010 1:47 am

    حبيت دعم هالموضوع

    واحكي بالتفصيل اكتر عن نزوف أشهر الحمل الأخيرة



    نزوف أشهر الحمل الأخيرة


    يصادف النزف الحمل الأخير بنسبة 3.8 % من الحمول عامة – و تشكل المشيمة المنزاحة 22 %

    ينما يسبب انفكاك المشيمة الباكر 31 % منها و يبقى 47 % مجهول السبب 0

    المشيمة المنزاحة ( placent aprevia ) :

    و هي ارتكاز المشيمة كلياً أو جزئياً على قطعة الرحم السفلية متقدمة بذلك على مجيء الجنين

    و تصنف تبعاً لعلاقتها بفوهة عنق الرحم الباطنة إلــــــــــى 0

    الدرجة الأولى : و هي المشيمة المنزاحة كلياً و تغطي فيها المشيمة فوهة عنق الرحم الباطنة كلياً

    و عندما تطابق فوهة عنق الرحم مركز المشيمة يقال لها المشيمة المنزاحة المركزية

    المشيمة المنزاحة الجزئية : فوهة العنق الباطنة مغطاة فقط جزئياً بالمشيمة

    المشيمة المنزاحة الهامشية : تصل فيها حافة المشيمة إلى فوهة الرحم الباطنة دون أن تغطي شيئاً منها 0

    المشيمة الواطئة : أو المنزاحة جانباً تكون فيها حافة المشيمة متجاوزة للحدود العليا للقطعة

    السفلية دون أن تبلغ فوهة عنق الرحم الباطنة0

    نسبة الحدوث و الآلية : نسبة حدوث المشيمة المنزاحة في نهاية الحمل بين 1 / 200 – 200 – 1 / 250

    - و هي أكثر شيوعاً لدى المولودات و تصادف عند الخروسات بنسبة ( 1 / 1500 ) و تحدث بنسبة

    1/20 لدى الولادات – عديدات الولادة 0

    - و بعد تعدد الولادات و تقدم سن الحامل من العوامل الأساسية في حدوث المشيمة المنزاحة – كما أن

    - سطح المشيمة المصادف في الحمل المتعدد و تحسس الحامل بتنافر العامل ريزوس يؤدي احتلالها

    - مساحة أكبر على باطن الرحم كما أن القيصريات المتعددة عاملاً إضافياً في حدوثها

    الأعراض و التشخيص : تتجلى بنزف مهبلي خال من الألم يحدث في 3/2 الحمل الأخيرين

    يبدأ النزف عادة ليلاً خلال النوم دون أي إنذار سابق 0

    يكون النزف أحمر فاتح و غزير لعجز القطعة السفلية عند الانقباض لا إذاً لا بد من حدوث

    درجة ما من انفكاك المشيمة من أجل إقلاع النزف 0








    لا يتم تشخيص المشيمة المنزاحة ما لم يشعر بها بالمس المهبلي 0 و هذا فعل خطير لأنه يؤدي

    إلى فك أقسام منها و حدوث نزف صاعق 0 لذا يمنع المس المهبلي إلا ضمن ما يلي :

    - أن يكون الحمل في تمامه 0
    - بعد اتخاذ الإجراءات اللازمة لانجاز الولادة 0
    - أن يتم في غرفة العمليات و التجهيزات تامة و تأمين كمية كافية من الدم ( 4 وحدات ) و إعداد
    الساحة الجراحية المعقمة للقيصرية 0

    التدبيـــــــــــــــر :

    1 – إذ كان الجنين خديج و النزف قليل معالجة محافظة حتى بلوغ الحمل أسبوعه 37

    بعدها تنجز الولادة – مهبلياً أو بطنياً حسب درجة زحول المشيمة و تقدم المعالجة المحافظة

    على الاستشفاء و الراحة مع إعطاء المحاليل الوريدية و الدم ورصد الجنين و يفضل أن يستعان

    بالأدوية المثبطة لفعالية الرحم مثل الريتودرين و يفضل منها سلفات المغنيزيوم

    2 – إذا تجاوز الحمل الأسبوع 37 : أ- إذا كان ارتكاز المشيمة واطئاً والحامل بحالة مخاض

    يبثق جيب المياه و هبوط رأس الجنين كفيلان بالضغط على مكان ارتكاز المشيمة و إيقاف النزف

    إذا لم تكن بحالة مخاض و ليس لديها نزف ينتظر حتى تقدم المخاض إذا كان النزف شديد و لم يبد
    عنق الرحم أية تبدلات يلجأ للقيصرية 0
    ب - إذا كان الارتكاز جزئياً أو مركزياً أو هامشياً قيصرية 0
    3 – نزف شديد يهدد الحياة و لم يتوقف تلقائياً – إنهاء الحمل عن طريق البطن بغض النظر عن سن الحمل
    القيصرية تفضل القيصرية السفلية بالشق المعترض – في حال المشيمة على وجه القطعة السفلية الخلفي
    أما إذا كانت متوضعة على الوجه الأمامي القيصرية الجسمية تجنباً لأذية الجنين من خلال المشيمة
    و حدوث النزف الشديد 0
    - أما المشيمة الملتحمة تؤدي إلى قيصرية باترة ( خاصة عند عديدات الولادة ) 0








    الإنذار : أفضل من حيث الوفيات الوالدية بعد انتشار القيصرية 0 هبطت النسبة إلى أقل من 1 %
    إلا أن حدوث النزف و الخمج و الحوادث الخثرية لا يزال عالي 0
    الاختلاطــــــــــــــــــتات :
    1 - المشيمة الملتحمة بنسبة 15 % من حالات المشيمة المنزاحة 0
    2 - الوعاء المتقدم على المجيء
    3 - تأخر نمو الجنين داخل الرحم ( 20 % ) – فقر الدم الجنيني و تحسس
    الحامل بتنافر العامل ريزوس 0
    المشيمة الملتحمة : و هي التصاق المشيمة بجدار الرحم كلياً أو جزئياً التصاقاً غير طبيعي نتيجة غياب
    الغشاء الساقط القاعدي أو سوء تشكله مما يؤدي دون انفكاكها عن جدار الرحم في دور الخلاص
    أي غياب الطبقة الأسفنجية في الغشاء الساقط القاعدي و هي الطبقة التي تنسلخ فيها المشيمة
    في دور الخلاص
    تصنف المشيمة الملتحمة إلـــــــى :
    1 – المشيمة الملتحمة : تكون الزغابات المشيمية ملتصقة التصاقاً وثيقاً
    بالعضلة الرحمية 0
    2 – المندخلة تغزو الزغابات العضلة الرحمية بعمق
    3 – المخترقة تخترق الزغابات سماكة العضلة الرحمية كلياً و قد تتجاوزها لتغزو بعض الأعضاء المجاورة كالمثانة0
    نسبة الحدوث : تشكل المشيمة الملتحمة 1/7000 من الحمول عامة و يؤهب لها تقدم سن الحامل
    و تعدد الولادات و القيصريات السابقة و العمليات على الرحم و خمج باطن الرحم و تشوهاتها الخلقية
    و تجريف باطن الرحم و نزف الخلاص مع تخليص المشيمة اليدوي 0
    الأعراض : تتجلى في دور المخاض الثالث بعدم انفكاك المشيمة و تختلف حينذاك حدة النزف تبعاً لمكان
    ارتكاز المشيمة و عمق الإصابة و اتساع مساحتها 0
    المعالجة : عند تشخيص المشيمة الملتحمة يجب اتخاذ الحيطة لإيقاف النزف و المحافظة على حياة المريضة
    و المعالجة للمشيمة الملتحمة البؤرية بتخليصها يدوياً و تجريف مكان الفلقة مع إعطاء مقبضات الرحم 0
    أما إذا كان الالتحام جزئي و شوهد خلال القيصرية 0 يمكن بذلك المشيمة عن الرحم و التجريف مكانه و إيقاف
    النزف 0 بواسطة قطب مؤقتة 0 أما المشيمة المندخلة كلياً فالحل هو استئصال الرحم التام 0





    الوعاء المتقدم على الجنين حالة نادرة و هي امتداد الأوعية السرية أمام المجيء عبر فوهة العنق الباطنة
    و يحدث إذا كان ارتكاز الحبل السري على المشيمة غشائياً أو في المشيمة فلقة هاجرة 0 قد يتمزق مع
    انبثاق الأغشية مما يؤدي لفصادة دم الجنين و موته( في 75 % ) و قد ينضغط بالمجيء المتقدم
    و يحد من أكسجه الجنين و يمكن مشاهدته بالصدى أو بمنظارالسلى حيث الاستقبال 0
    انفكـــاك المشـــيمة الباكـــــر
    هو انفكاك المشيمة المرتكزة نظامياً بعد الأسبوع 20 للحمل و قبل ولادة الجنين يحدث نصفها قبل
    الأسبوع 36 للحمل 0
    الأسباب الحقيقة مجهريه : و يؤهب لحدوثه :
    1 - قصر الحبل السري
    2 - رض على البطن
    3 - صغر حجم الرحم المفاجئ ( انبثاق أغشية كما في موه السلى و تعب ولادة التوأم الأول )
    4 - هبوط الضغط ألاضطجاعي
    5 - تعدد الولادات لأكثر من خمسة
    6 - ارتفاع الضغط الشرياني
    7 - ورم لب الكظر
    8 - إصابة سابقة بانفكاك باكر
    9 -الإدمان على الكوكائين
    10 - تشوهات الرحم الخلقية و الأورام
    يلعب إدمان الكوكائين دورها في إحداث و يحدث في الحمول التالية بنسبة 10 %
    الأعراض : و يكون الدم أسود اللون قاتم غير قابل للتخثر 0
    الألم البطني : يكون جلي في حالات النزف الخفي 0
    تكزز الرحم : تظهر التقلصات الرحمية بسرعة في هذه الحالة و يصعب الاحساس يها لقساوة الرحم
    و متتابعة و قصيرة المدى 0



    لدى الاشتباك بإصابة الحامل بانفكاك المشيمة الباكر تتخذ الخطوات التالية :
    1 – قبول المريضة في المشفى فوراً 0
    2 – فتح وريدين بقثطرتين وريديتين واسعتين و التزود بالدم و السوائل الكافية و يفضل من السوائل محلول رنغر 0
    3 – وضع قثطرة مثانية دائمة لقياس الصبيب البولي كل ساعة 0
    4 – أخذ عينة من الدم الوريدي لإجراء الفحوص التالية ( خضاب – هيماتوكريت – زمن التخثر – تعداد الصفيحات )
    يحضر 6 وحدات دم كامل لاستعمالها لدى الحاجة – معايرة سنوي مولد اليفين و عوامل التعويض في الدم
    تعداد التحاليل لتحديد السوائل المعطاة للمريضة 0
    5 – وضع قثطرة في الوريد الكبري الأمامي لقياس الضغط الوريدي المركزي أو قثطرة سوان غاز
    في الشريان الرئوي لتحديد السوائل المعطاة للمريضة 0
    تقويم حالة الجنين : إذا كان حياً إنقاذه بأسرع وسيلة لدى ظهور أي مظهر لمظاهر التألم
    إذا كان ميت تنجز الولادة بسرعة قبل بدء التخثر بالدم
    يقوم تدبير انفكاك المشيمة على إنهاء الحمل بأسرع وسيلة و أثرها أماناً
    الانفكاك ضعيف و الجنين خديج مع المراقبة و المعالجة المحافظة
    الانفكاك متوسط و مهما كان عمر الحمل الجنين حي و كامل النمو الولادة القيصرية
    - الجنين ميت أو خديج غير قابل للحياة و إفراغ الرحم بأسرع وقت
    نحاول الولادة المهبلية ببثق جيب المياه اصطناعياً مما يخفف من دفع الدم إلى إقلاع
    اضطراب التخثر كما يحرض المخاض ثم دعم المخاض بالاوستيوسين بحذر 0 إلا أن بقاء النزف
    و لسوء حالة الأم يؤدي للقيصرية 0
    معالجة اضطراب التخثر : تتم بولادة الجنين و المشيمة و بذلك
    تتخلص من مصدر التخثر داخل الأوعية بالترومبوبلاستين0
    المتفق عليه عدم إعطاء مولد الليفين أو الصفيحات مهما بلغت درجة الهبوط طالما الجنين داخل الرحم 0
    يفضل عليها إعطاء الدم الكامل ( يعوض حجم الدم الضائع و يزود ببعض عوامل التخثر )
    إعطاء الهبارين : موضع نقاش في اضطرابات التخثر الناتجة عن الانفكاك
    الإنذار : تبلغ نسبة الوفيات حول الولادية 25 – 50 % من حالات الانفكاك 0 أي حوال 15 %
    من النسبة العامة و تنجم عن نقص الاكسجة والخداج و مضادة الجنين 0



    الصدمة قد تكون العرض الأول 0 خاصة في حال النزف الخفي 0 بقاء الضغط الشرياني ضمن الحدود قد يكون مضلل في حال المريضة مصابة بارتفاع التوتر الشرياني
    دقات قلب الجنين تضطرب و تغيب مع اتساع مساحة الانفكاك
    التشخيص : وجود النزف في 2/1 الحمل الأخير و الألم البطني و قساوة الرحم الخشبية و الصدمة و غياب
    دقات قلب الجنين ( اجتماعها ) يضع التشخيص
    يلتبس الانفكاك مع المخاض و التهاب الزائدة الدودية 0 و التهاب الحويضة و الكلية الحاد
    و الالتباس الحقيقي يكون مع المشيمة المنزاحة 0
    المشيمة المنزاحة : نزف غير مؤلم دم فاتح قابل للتخثر الرحم مرنة غير مؤلمة لا يوجد ضغط دم
    البول طبيعي – وظائف تخثر طبيعية – بالصدى المشيمة مرتكزة على القطعة السفلية
    انفكاك المشيمة الباكر : النزف مؤلم الدم أسود لا يتخثر 0 الرحم قاسية قساوة خشبية 0 الضغط مرتفع
    البول شحيح يحوي آحين - بالصدى المشيمة في مقر الرحم 0
    الاختلاطات 1 – الاعتلال التخثري الاستهلاكي : يتحلى لهبوط مستوى مولد الليفين إلى أقل من
    15 ملغ / 100 سم 2 مع ارتفاع عوامل التقوض الناجمة عن تحطيم مولد الليفين إلى أكثر من 20
    ميكرو غرام / سم 3و نقص العاملين 5 و 8
    التشــــــــــــــــــخيص :
    1 - زمن النزف طبيعي 5 دقائق 0
    2 – معايرة مولد الليفين طبيعي 400 – 650 ملغ / 100 سم3
    3 – تعداد الصفيحات نقص ( نعتبر أن 140.000 صفيحة / ملم 3 غير طبيعي )
    4 – معايرة عوامل تقوض الليفين و مولده في الدوران : أقل من 10 ميكرو غرام / سم 3 في الدم ( المستوى الطبيعي)
    2 – قصور الكلية الحاد : ناجم عن انخفاض الأوكسجين التالي لانخفاض الضغط الشرياني و انسداد الأوعية الشعرية
    الكلوية بالخثرات المجهرية 0
    3 – السكتة الرحمية المشيمة ( رحم كوفلر )

    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج:
    عدد المشاركات: 9702
    العمر: 25
    السنة: خامسة
    المزاج: مبسوط بطلتكم الحلوة

    رد: النزيف خلال شهور الحمل (انواعه - اسبابه - طرق الوقايه والعلاج)

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الأحد أغسطس 29, 2010 1:49 am

    يلي حاسس الموضوع طويل

    رح أرجع بعد فترة ولخصلكم ياه

    لكم نقطة هم اهم شي بالموضوع

      الوقت/التاريخ الآن هو الجمعة أغسطس 01, 2014 1:49 pm